血吸虫病8制—培训课件.pptVIP

日本血吸虫病 第三军医大学感染病学教研室 西南医院感染病专科分院 概述 日本血吸虫寄生在门静脉系统所致疾病 由皮肤接触含尾蚴的疫水而感染 主要病变：肝与结肠由虫卵所致肉芽肿 急性期有发热、肝大与压痛及腹泻，嗜酸粒细胞↑ 慢性期以用肝脾肿大为主 晚期则以门静脉周围纤维化病变为主 病原学（1） 寄生于人的血吸虫主要有五种 ： 曼氏血吸虫（Schistosoma．Manson） 埃及血吸虫（S．haematobium） 日本血吸虫（S.Japonicum） 间插血吸虫（S．intercalatum） 湄公血吸虫（S．mekongi） 图 血吸虫形态图 图 血吸虫形态图 病原学（2） 可分毛蚴、虫卵、成虫及尾蚴4个阶段 中间宿主是钉螺 生活史 - 成虫寄生于肠系膜下静脉内 - 雌虫在肠壁黏膜下层末梢静脉内产卵 - 虫卵随粪便入水 - 在适宜温度（25~30℃）下孵出毛蚴 - 毛蚴侵入钉螺，经7～8周繁殖以尾蚴逸出 - 最后经皮肤、黏膜侵入人体 - 成为童虫并随血流进入肝脏，发育为成虫 流行病学 传染源：病人与保虫宿主（牛、猪和鼠类) 传播途径三环节 - 粪便入水 - 钉螺孳生 - 接触疫水 人对血吸虫普遍易感 感染率随年龄增高而升高（青壮年多见） 感染季节在夏秋季 感染后有部分免疫力 图 血吸虫生命周期 图 血吸虫的生活史 图 血吸虫寄生过程 图 我国血吸虫分布省市 发病机制 以虫卵肉芽肿为病变特点的免疫性疾病 急性血吸虫病是体液与细胞免疫反应的混合表现 慢性与晚期血吸虫病为迟发型变态反应 TNF和IL-1等细胞因子参与了发热反应、肉芽肿形成及肝纤维化发展等 临床表现 分急性期、慢性期和晚期三期及异位损害 急性期: 潜伏期平均为40日 发热为必备表现，以间歇热多见 毒血症症状不著，重者类似伤寒表现 持续2周～数月，多为1个月 过敏反应常见荨麻疹、血管神经性水肿及全身淋巴结肿大等 伴血中嗜酸粒细胞显著增多 半数以上患者有腹痛、腹泻，排脓血便者仅占10%左右 肝肿大(≥90%)，以左叶肝为著，伴压痛 轻度脾肿大(≈50%) 临床表现（慢性期） 无症状者较多，仅普查时发现 有症状者以腹痛、腹泻常见，稀便偶尔带血，重者为脓血便，伴里急后重 常见肝脾肿大，早期以肝大尤其是肝左叶为著，以后脾逐渐增大 晚期为血吸虫病性肝纤维化（已少见） 巨脾型、腹水型: 因门静脉高压所致 侏儒型:因儿童期反复重度感染使肝生长介素减少，影响生长发育而致 图 血吸虫病的肝组织病变 图 门静脉高压者的食道静脉曲张 图 血吸虫病病人 诊断 有流行地区疫水接触史 急性期：畏寒、发热、荨麻疹、肝肿大与压痛慢性期：腹痛、腹泻或脓血便；肝脾肿大，质地硬 晚期：巨脾、腹水、腹内痞块及侏儒症 粪便中检出虫卵或沉孵法孵出毛蚴 直肠黏膜活检压片检查虫卵阳性率等 血清学检查也可选用 实验室检查 血WBC↑(10～30）?109/L 嗜酸性粒细胞占20-40%，可高达90%，但极重型也可不高 肝功能:球蛋白增高，ALT也可增高，晚期患者白蛋白降低，A/G倒置 B超有助于病因诊断,可判断肝纤维化程度 - 门静脉壁回声带增宽 - 轻度:呈线状 - 中度:呈管状 - 重度:呈网状分隔块 CT:肝包膜、肝内钙化 重度肝纤维化:龟背样图像 粪便涂片检查虫卵，常用沉孵法 直肠黏膜活检检出率较高 免疫学诊断方法：环卵沉淀试验，间接荧光抗体试验及ELISA 单克隆抗体检测循环抗原 图 血吸虫的B超改变 图 血吸虫间接荧光检查 图 血吸虫病的粪便涂片 图 血吸虫的粪便涂片 治疗和预防 病原学治疗用吡喹酮 - 急性期4～6日 - 慢性期2日 - 晚期:减少剂量，延长疗程 对症治疗:主要为针对门静脉高压的治疗 查灭钉螺与查治病人、病畜 粪便与水源管理及个人防护 思考题 简述血吸虫病的病原学检查方法 简述急性血吸虫病的临床表现及诊断依据 简述血吸虫病的常见并发症 简述急性血吸虫病的病原治疗措施 简述血吸虫病的预防措施 血吸虫病临床特征与发病机制的关系 Thank you！ * Fig. 4.119 Schistosomiasis. The slender female worm lies in a groove (the gynecophoral canal) in the lateral edge of the body of the male. Scanning electron micrograph. By courtesy of Dr V. Southgate and the publishers of Systematic Parasitology. * Fig. 4.120 Schistoso