白内障—培训课件.ppt

透明角膜切口 方法：透明角膜上做长3.2mm，深度为1/2角膜厚的板层切口→改变进刀方向，与虹膜平行向前剖切，潜行长度为1.75-2mm→穿刺进入前房 位置：上方、颞上、颞侧 IOL植入 人工晶体的材料 硬性 聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA) 软性 硅胶（Silicone） 水凝胶（Hydrogel） 丙烯酸酯 (acrylic) 疏水 亲水 超声乳化手术步骤 麻醉 作手术切口 连续环形撕囊 水分离水分层 晶状体超声乳化 皮质抽吸 IOL植入 人工晶体植入 无晶体眼配镜 人工晶体植入术：单、双眼均可 最好办法 眼镜：双眼无晶体眼 高度正球镜 角膜接触镜：单眼无晶体眼 护理诊断 自理缺陷：与视力下降有关 感知的改变：晶体混浊 焦虑：对手术及预后缺乏信心 疼痛：与手术有关 有感染的危险：与切口创伤有关 有受伤的危险：与包扎术眼有关 知识缺乏：缺乏白内障防治和护理知识 预期目标 1.病人视力提高 2.自理恢复 3.避免受伤 4.熟悉相关知识 5.避免并发症 护理措施 1.将患者安置整洁安静的环境中、做好安全防护 2.准确及时地执行医嘱配合治疗身体的其他疾病 3.做好患者的生活护理和饮食指 4.心理护理：讲解手术有关知识，以良好的心态接受治疗及护理。 5.对患者做好手术前后的护理 术前术后护理 术前两日点抗菌素眼水，预防感染 术前一日冲洗泪道，禁忌泪道炎症 术前半小时充分散瞳，冲洗结膜囊 术中局麻，病人神志清，了解配合方式 术后当日卧床闭目休息，减少眼球转动，减轻活动 术后一日点抗菌素眼水，预防感染，促进刀口愈合 术后三日进清淡饮食，保持大便通畅 滴眼药法 操作前洗手，并核对病人的姓名、眼别、药物的名称、浓度，水制剂应观察有无变色和沉淀。病人取坐位或仰卧位，头稍向后仰并向患侧倾斜，用棉签擦去患眼分泌物，用左手示指或棉签拉开病人下睑，右手持滴管或眼药水瓶将药液点入下穹窿的结膜囊内。用手指将上睑轻轻提起，使药液在结膜囊内弥散。用棉签擦去流出的药液，嘱病人闭眼1~2分钟。 涂眼药膏法 涂眼药膏前洗手，并核对病人的姓名、眼别、药物的名称和浓度。病人取仰卧位或坐位，头稍向后仰，用左手示指或棉签拉开病人下睑，嘱病人向上方注视，右手将眼药膏先挤去一小段，将眼膏挤入下穹窿，或用玻璃棒蘸眼膏少许，将玻璃棒连同眼膏平放于穹窿部，嘱病人闭眼，同时转动玻璃棒，依水平方向抽出，按摩眼睑使眼膏均匀分布于结膜囊内，不要将睫毛连同玻璃棒一同卷入结膜囊内。必要时给病人加戴眼带。 健康教育 1、注意眼部卫生，勿揉眼，避免眼局部 受力 2、定期门诊复查，教会病人正确点眼方法，三月内避免重体力劳动 3、注意屈光的变化 白内障Cataract 眼球结构图 晶状体Lens 晶体由晶体囊、晶体上皮及蛋白含量丰富的晶体纤维组成。正常的晶体是透明的，无血管，其营养主要来自房水。 晶状体病分类 晶状体混浊→白内障 晶状体异位 正常的晶状体 特点：双凸、透明、有弹性、无血管 位置：位于虹膜、瞳孔和玻璃体之间，以360°悬韧带与睫状体联系固定 屈光间质的重要组成部分 白内障分类（病因） 年龄相关性白内障 先天性白内障 外伤性白内障 代谢性白内障 并发性白内障 药物及中毒性白内障 放射性白内障 后发性白内障 年龄相关性白内障Age-related Cataract （老年性白内障） 病 因 复杂、多因素的综合作用 氧化损伤 晶状体细胞膜→Na+-K+-ATP酶泵改变 →水分流入→皮质混浊 可溶性蛋白→不可溶蛋白→核混浊 流行病学：紫外线、烟酒、高血压等 临床表现 双眼发病，可先后 无痛性视力逐渐减退 眼前固定黑影 其他：单眼复视、多视 畏光、眩光 分 类 核性 皮质性 后囊膜下 皮质性白内障cortical cataract 1.初发期 裂隙灯： 空泡、水裂、板层分离 楔形混浊 尖端指向瞳孔区 检眼镜侧照法： 轮辐状混浊 发展缓慢，一般不影响视力 2.膨胀期 水分积聚，体积变大 虹膜前移 易诱发急性闭角性青光眼 裂隙灯：初发期特点 前房变浅 眼底检查：难以看清 3.成熟期 视力降至手动/光感 裂隙灯： 全部混浊 前房正常 眼底检查： 不能窥入 4.过熟期 体积缩小，前房加深 囊膜皱缩、钙化点 纤维液化 核下沉