第三章第二节疼痛资料.ppt

第二节 疼 痛 主要内容 头痛（headache） 病 因 （一）颅脑病变 感染性、血管性、占位性，外伤性等 （二）颅外病变 颅骨骨折、颈椎病、神经痛、五官病变等 （三）全身性疾病 急性感染、心血管疾病、中毒等 （四）神经官能症 神经衰弱及癔症 发病机制 临床表现 （一）发病情况 急性起病伴发热：感染性疾病 急剧头痛、持续不减伴意识障碍而无发热：颅内血管性疾病 长期的反复发作头痛或搏动性：血管性头痛（如偏头痛）或神经官能症 慢性进行性头痛伴颅内压增高：颅内占位性病变 青壮年慢性头痛、无颅内压增高：肌紧张性头痛（常因焦急、情绪紧张而发生） （二）头痛部位 （三）头痛的程度与性质 （四）头痛出现的时间与持续时间 颅内占位性病变：清晨疼痛加剧 鼻窦炎：头痛常发生于清晨或上午 丛集性头痛：常在晚间发生 女性偏头痛：常与月经期有关 脑肿瘤：头痛多为持续性，可有长短不等的缓解期 （五）加重、减轻头痛的因素 咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身：可使颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛加剧 颈部运动：可使颈肌急性炎症所致的头痛加剧 活动按摩颈肌：可使慢性或职业性的颈肌痉挛所致的头痛逐渐缓解 偏头痛：应用麦角胺后可获缓解 丛集性头痛：直立时可缓解 护理评估要点 相关护理诊断 胸痛（chest pain） 病 因 发病机制 临床表现 （一）发病年龄 青壮年：多考虑自发性气胸、结核性胸膜炎、心肌炎、风湿性心瓣膜病等。 中老年：多考虑心绞痛、心肌梗死、支气管肺癌等。 临床表现 临床表现 3．心血管疾病 心绞痛: 胸骨体上中段之后的压榨性或窒息性 疼痛，可放射到左肩、左臂内侧、颈部等。 心包炎：刺痛或钝痛，体位改变、深呼吸、咳嗽时加重。 4．纵隔疾病、食管癌 持续性胸骨后痛，吞咽困难及加重疼痛 护理评估要点 （一）病史 （二）胸痛的特点 胸痛的部位、性质、持续时间、发作形式（阵发性或持续性）、放射部位、诱发及缓解因素等 （三）伴随症状 发热、咳嗽、咳痰 、胸闷、呼吸困难、咯血、休克或急性肺水肿、吞咽困难等 （四）身体反应 呼吸、循环、消化等系统的表现 相关护理诊断 1．疼痛：胸痛 与胸壁、胸膜或胸内脏器病变有关。 2．焦虑 与胸痛迁延不愈有关。 3．恐惧 与剧烈胸痛有关。 4．潜在并发症 休克。 腹痛（abdominal pain） 病 因 （一）急性腹痛 1．腹腔器官急性炎症 2．腹腔脏器出血 3．腹内空腔脏器梗阻或扩张 4．腹腔脏器破裂或扭转 5．腹腔内血管病变 6．腹膜和腹壁疾病 7．胸部疾病所致的腹部牵涉痛 8．全身性疾病 病 因 （二）慢性腹痛 1．腹腔脏器慢性炎症 2．消化性溃疡 3．腹部肿瘤 4．消化道运动障碍 5．腹腔脏器扭转或梗阻 6．腹腔脏器包膜张力增加 7．中毒与代谢性疾病 发病机制 （一）躯体性疼痛 （二）内脏性疼痛 （三）牵涉痛 临床表现 （一）发病经过 （二）腹痛特点 1．腹痛部位 2．腹痛性质与程度 3．腹痛发作时间 4．诱发因素 常见腹痛疾病腹痛特点 护理评估要点 （一）病史 （二）腹痛特点 腹痛的部位、性质、持续时间、发作形式（阵发性或持续性）、放射部位、诱发及缓解因素等 （三）伴随症状 发热、寒战、休克 、呕吐、反酸、腹泻 、反酸、嗳气、腹泻、血尿等 （四）身心反应 相关护理诊断 1．疼痛：腹痛 与腹壁、腹膜或腹内脏器病变有关。 2．焦虑 与腹痛迁延不愈有关。 3．恐惧 与剧烈腹痛有关。 4．潜在并发症 休克。 案例评析 案例 病人甲，男，45岁，慢性阻塞性肺气肿患者。剧烈咳嗽后突然出现右侧剧烈胸痛、呼吸困难加重，右胸叩诊鼓音。 病人乙，男，71岁。近3个月来常于体力活动、情绪激动时出现胸痛，自诉“紧缩性发闷”，并放射至颈部、咽部及下颌，来院急诊前自含硝酸甘油后憋闷感逐渐缓解。 案例评析 问题评析：病人甲，既往有肺气肿病史，剧烈咳嗽后肺泡内压力进一步增高致肺泡破裂，大量气体进入胸膜腔引起气胸，病人因此出现胸痛、呼吸困难症状。 病人乙，老年男性患者，胸痛的特点每次发作于体力活动、情绪激动时诱发，紧缩性发闷、伴牵涉痛，且含服硝酸甘油可缓解。根据其疼痛特点考虑心绞痛可能性大。 通过对病例的分析，病人甲、病人乙都存在疼痛（胸痛）这个护理诊断，但是病人甲，胸痛与胸膜破裂有关；病人乙，胸痛