痛风循证与实践梅州—培训课件.ppt

* 一组NSAID禁忌的急性发作期痛风患者，给予静脉应用甲泼尼龙或口服泼尼松，结果显示：治疗12-48h后患者症状均有改善；关节炎症数超过5个的患者激素治疗的疗程会延长，平均为17d。 Underwood M. Diagnosis and management of gout. BMJ. 2006 6;332 * 现有的研究提示，激素治疗痛风发作具有较好的疗效且毒副作用也较少。 应用皮质激素治疗急性痛风始于1952年，但目前仍缺乏大型临床研究证据。 目前常用泼尼松10mg，3/日，口服。症状缓解后减量。 * 目 录 一、无症状性高尿酸血症需要治疗吗？ 二、急性痛风发作时血尿酸水平可以正常吗？ 三、秋水仙碱冲击治疗效果如何？ 四、秋水仙碱能否预防痛风急性发作？ 五、激素治疗痛风发作的价值如何？ 六、关节腔内注射激素治疗痛风发作疗效如何？ 七、痛风间歇期是否需要长期服降尿酸药物？ 八、目前有哪些新型的降尿酸药物？ * 研究对象：19例多关节受累的痛风患者 研究药物：曲安奈德，受累关节腔内注射 治疗方案： 膝关节注射10mg 小关节注射8mg 疗效：11个（55%）关节在24h内症状缓解，9个关节（45%）在48h内缓解。所有发作均在治疗48h后完全缓解。 Femandez小组的研究 Fernandez C, Treatment of acute attacks of gout with small doses of intraarticular triamcinolone acetonide J Rheumatol，1999. 26：2285-2286 * 另外几个小型研究结果提示： 存在慢性关节滑囊炎的多关节受累的痛风患者，关节腔内激素注射治疗有更好的疗效。 * 目 录 一、无症状性高尿酸血症需要治疗吗？ 二、急性痛风发作时血尿酸水平可以正常吗？ 三、秋水仙碱冲击治疗效果如何？ 四、秋水仙碱能否预防痛风急性发作？ 五、激素治疗痛风发作的价值如何？ 六、关节腔内注射激素治疗痛风发作疗效如何？ 七、痛风间歇期是否需要长期服降尿酸药物？ 八、目前有哪些新型的降尿酸药物？ * 如果间歇期不降低血尿酸浓度(360umol/L)，随着时间的推移，痛风发作会愈加频繁，且持续时间更长症状更重。 Pittman JR. Diagnosis and management of gout. Am Fam Physician 1999 Apr 1;59(7):1799-806, 1810 * 一项随机对照研究 间歇期别嘌呤醇持续性治疗和每年两个月间断性治疗，连续治疗组发病频率明显低于间断治疗组。 提示在痛风发病的间歇期降血尿酸药物持续性使用可以更好的预防痛风的复发。 目前推荐采取持续治疗并维持血尿酸420μmol/L。 Kamatani N Diagnosis and treatment of Hyperuricemia and gout. Nippon Naika Gakkai Zasshi. 2007 Mar 10;96 (3):510-4. * 痛风的急慢性表现均由MSU结晶引起； 血尿酸水平6mg/dl可使MSU结晶溶解。 痛风石溶解体积（mm/月） 血尿酸水平 No crystals，no further gout Perez-Ruiz F, Calabozo M, Pijoan JI, et al. Effect of uratelowering therapy on the velocity of size reduction of tophi in chronic gout. Arthritis Rheum 2002;47:356–60. * 2007年英国痛风诊治指南推荐 对1年内发生2次或2次以上痛风者，应给予降尿酸药物治疗（B级）。 血尿酸水平应维持在300umol/L以下（C级）。 以下患者应给予降尿酸药物治疗，包括痛风石（C级）、肾功能不全（B级）、尿酸性结石和痛风（B级）、需要持续使用利尿剂的患者（B级）；在化疗期间预防肿瘤溶解综合征。 降尿酸药物应在抗炎治疗1-2周后给予（C级）。 British Society for Rheumatology and British Health Professionals in Rheumatology Guideline for the Management of Gout.Rheumatology 2007;46:1372–1374 * 拟开始别嘌醇治疗时应以50-100mg/d开始； 每几周增加50-100mg，最大量900mg； 根据肾功能需要调整剂量，直到血尿酸水平300umol/L（B级）。 British Societ