恶性心律失常危险分层和对策—培训课件.ppt

●副反应： *肺毒性：咳嗽、发热、呼吸困难 *消化系统反应：恶心、食欲低、便秘、肝损害 *甲状腺功能异常：甲低或甲亢 *皮肤光过敏 *眼：角膜微粒沉着 *致心律失常 △胺碘酮临床应用的有关问题 *二线用药 —— 一线用药 *静脉和口服作用区别（见下表） 静脉和口服胺碘酮的作用比较 静脉 口服 房室复极延长，ＱＴ间期 ± ＋ ＋ ＋ ＋ 心房室传导速度 窦性心率↓ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 房室结传导↓ 心房不应期↑ 心室不应期↑ ± ＋ ＋ ＋ 作用 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ± 非竟争性α和β阻断作用 ＋ ＋ ＋ 频率依赖性，部分对静脉胺碘酮无效的恶性室性心律失常仍可能对口服药物有效． 静脉胺碘酮治疗房颤的效果较差，而口服药物疗效较好 房室结不应期↑ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 胺碘酮生物利用度比较及其临床意义 中国医学科学院阜外医院临床药理研究室　陶萍、李君宜 中国循环杂志 1991；vol. 6, No 3: 238-239 产地 剂型 相对生物利用度(%) 可达龙 片剂 100.0 常州X厂 胶囊 55.6 北京X厂 片剂 77.0 上海X厂 片剂 83.4 天津X厂 胶囊 91.7 *不同制剂生物利用度区别 *恶性室性心律失常胺碘酮用量应适当大于其他心律失常的用量 *个体用量差异 *与β阻滞剂可有协同作用 *副反应对待和处理 不良反应　　发生率　　诊断　　　　　　　　　　　　　　　处理 靶器官　　（％）　　　 　肺 　　　　1～20　　咳嗽；X线胸片可见限局性或弥漫性浸润　　　一般需要停药；可考虑用糖皮质激素 　胃肠　　　　30　　　　恶心，食欲下降，便秘　　　　　　　　　　减量可缓解症状 肝 　　　　15～50　　天冬氨酸转氨酶和丙氨酸转氨酶　　　　　　应除外其他原因，药物　　　　　　　　　　　　升高到正常的2倍　　　　　　　　　　　引起持续升高者应停药观　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　＜3　　　肝炎，肝硬化　　　　　　　　　　　　　　停药 　甲状腺　　1～22　　甲状腺功能减退　　　　　　　　　　　　　甲状腺素 　　　　　＜3 　　　　甲状腺功能亢进　　　　　　　　　　糖皮质激素，丙基硫氧嘧啶或他巴唑，可能需要行甲状腺切除 　皮肤　　　　＜10　　　　呈蓝色改变　　　　　　　　　　　　　　　　解释，避光　 　 　　　　　　25～75 　　　光敏感 　　　　　　　　　　　　　　　　　　避光 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 胺碘酮的不良反应 ●恶性室性心律失常非药物治疗进展 △射频消融治疗 *三维标测系统引导下，消融器质性心脏病室速 心外膜标测和消融室速 盐水灌注导管消融室速 *消融起源于浦氏纤维室早、治疗室颤 线性消融治疗器质性心脏病室颤 △基因治疗： 心肌细胞转基因治疗可改变心肌细胞电生理特性，为心律失常治疗带来希望。 △细胞移植治疗： 干细胞移植到梗死区可修复坏死心肌细胞，改善心脏功能的同时，有可能对心电生理有所修复。 * 恶性心律失常危险分层和对策 恶性心律失常——可致命性心律失常,常发生于器质性心脏病 恶性心律失常 窦性 房性 室性 其他 △窦性恶性心律失常 ●频发窦性停搏 ●严重窦性心动过缓(白昼心率40/分) ●频发Ⅱ○ Ⅱ型窦房阻滞 上述伴频发≥2.5-3.0 S间隙 △房性恶性心律失常 ●极快心室率房颤或房扑（率室＞１８０-２００／分） ●Ｗ-Ｐ-Ｗ伴房颤 ●紊乱性房速 ●心房静止 ●严重快慢综合症 △室性恶性心律失常 ●心室率＞２３０／分单形室速 ●心室率逐渐加速的室速 ●室速伴血液动力学障碍、晕厥 ●多形性（含扭转性）室速 ●心室扑动、心室颤动 △ 其他恶性心律失常 ●完全性或几乎完全 性房室传导阻滞 ●起搏点下移 室性心律失常 ——室性心律失常发生情况 ——室性心律失常临床意义 ——室性心律失常危险分层 ——室性心律失常治疗策略 △室性心律失常发生情况 ●室性早搏：折返性、自律性、并行心律 ●室性心动过速 ●心室扑动、颤动 ●室性逸搏、逸搏心律 ●心室停搏 △室性心律失常临床意义 ●发生率高 ●预后意义跨度大：心悸—猝死 ●危险分层缺乏界定指南 ●临床治疗，尤其是药物治疗进展缓慢 △室性心律失常危险分层 ●LOWN氏分级：（７０年代初） 　0级——无室性早搏 　Ⅰ级——早搏＜30／h 　Ⅱ级——早搏≥30／h 　Ⅲ级——多型性室早 　Ⅳa级——连发室早 　Ⅳb级—— ≥３个连发室早 　Ⅴ级 —— RonT Lown氏分级缺陷： ＊单纯以心