腹透平衡试验与腹透充分性评估—培训课件.ppt

液体摄入过多 患者依从性差：自行减少透析次数，延长透析液 留腹时间 处方未及时调整 机械性因素：透析液皮下渗漏，透析导管包裹 堵塞 移动致引流障碍 * 非超滤因素 超滤下降或衰竭的原因 原发腹膜高转运 腹膜炎 长期腹透腹膜特性转变为高转运 有效腹膜交换表面积减少如腹膜广泛粘连，腹膜硬化等 腹膜淋巴重吸收率增加 腹膜血流量减少 * 超滤因素 定义：4.25%腹透液2L,留腹4h,超滤400ml 分析：Ⅰ型 .Ⅱ型. Ⅲ型 * 超滤衰竭定义及分型 Ⅰ型 高转运特性，多因长时间应用高糖 Ⅱ型 溶质和液体转运均受限，多见于腹膜硬化 腹膜广泛粘连 Ⅲ型 腹腔淋巴回吸收增加，较少见 * 超滤衰竭分型 纠正可逆因素（液体管理，解除机械因素，调整透析处方） 应用袢利尿剂 根据腹膜转运功能调整方案 * 容量超负荷治疗 400ml * 武汉大学人民医院 肾内科 刘红燕 腹透平衡试验与腹透充分性评估 内容概述 腹膜平衡试验原理及意义 腹膜透析充分性评估及提高透析充分性策略 * 用于评估腹膜透析患者腹膜转运功能的一种半定量的临床检测方法，通过一定条件下测得的腹膜透析液与血液中肌酐和葡萄糖浓度的比值，据此确定患者腹膜转运的类型 目前应用最广泛的评估腹膜功能的实验 测定透析液灌入腹腔内4小时后，腹 透液中糖 的变化以及透析液中肌酐和血中肌酐的比值改变，来了解腹膜对葡萄糖的吸收能力以及对氮质产物的清除能力 腹膜透析平衡实验 PET的基本原理 分子量越小，该溶质达到平衡的速度越快 D/P=1，即溶质在腹透液中的浓度与血中的浓度一致,达到平衡 D/P=0.5，即溶质在腹透液中的浓度为血中的浓度的50% 由于不同的腹透患者或同一患者在不同阶段其腹膜转运特性可不相同，所以在腹透患者的随访中需要定期评估患者的腹膜转运特性 了解腹膜的功能状态 制定透析处方 指导调整透析处方 诊断超滤不足的原因 诊断溶质清除不足的原因 腹膜透析平衡实验计算 校正肌酐（mg/dl)=肌酐（mg/dl)-葡萄糖×校正因子（mg/dl) 肌酐校正因子=2.5%新鲜腹膜透析液肌酐（mg/dl)/葡萄糖（mg/dl) 腹膜透析平衡实验计算 D/Pcr=oh.2h.4h透析液校正肌酐值/血肌酐 测定点A（oh)=Dcr1/Pcr 测定点B（2h)=Dcr2/Pcr 测定点C（4h)=Dcr3/Pcr 其中Dcr为透析液中校正肌酐值Pcr为血肌酐浓度 腹膜透析平衡实验计算 D/Do=2h.4h透析液葡萄糖含量/oh透析液葡萄糖含量 测定点D（oh)=PET1/PET1 测定点E（2h)=PET2/PET1 测定点F（4h)=PET3/PET1 其中PET代表透析液中葡萄糖的浓度 PET结果评估 高转运 高平均转运 低平均转运 低转运 * 标准腹膜平衡试验评估 * 根据腹膜平衡试验调整腹膜透析处方 转运类型 D／Pｃｒ 透析液葡萄糖 （ｍｍｏｌ/L） 腹膜透析液引流量 净超量 高转运 0.82-1.03 13-28 1500-2084 -505 高平均转运 0.66-0.81 28-40 2085-2367 35-320 低平均转运 0.5-0.64 40-53 2369-2650 320-600 低转运 0.34-0.49 53-68 2651-3326 600-1276 * 根据腹膜平衡试验调整腹膜透析处方 转运类型 CAPD效果测定 推荐透析处方 超滤率 清除率 高转运 差 充分 APD.NIPD.DAPD 高平均转运 充分 充分 CAPD.CCPD 低平均转运 好 不充分 大剂量CAPD 低转运 非常好 不充分 大剂量CAPD或血液透析 明确腹膜转运特性 选择最佳透析方式 了解透析效果及超滤量变化 * 动态观察PET的临床意义 寻找超滤失败原因 1h D/PNa反映腹膜水孔蛋白功能 * 改良腹膜平衡试验 * 改良PET与标准PET 充分性指标与标准 指标:临床表现,尿毒症毒素清除充分,透析剂量足够 标准:临床状态良好,溶质清除充分 * 腹透充分性评估及充分性标准 食欲佳,无恶心.呕吐.失眠.乏力.不安腿等毒素蓄积 容量正常,体重稳定,无钠水潴留 营养状况好,无贫血 血清白蛋白≥35g/l,主观综合性营养评估正常 无明显代谢性酸中毒和电解质紊乱的表现 CaP在2.82-4.44mmol 2 /l 2 iPTH维持在150-300pg/ml * 临床状态良好标准 CAPD每周Kt/V≥1.7 Ccr ≥50L/1.73m 2 * 腹透溶质清除 临床状态的评估 营养状态