讲课12腹部检查3—培训课件.ppt

当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，亦可在包块部位听到吹风样血管杂音。 脐周连续性静脉杂音提示： 门脉高压侧支循环形成 血 管 杂 音 血管 杂音 摩 擦 音 摩擦音（friction sound）： 在脾梗死、脾周围炎或胆囊炎累及局部腹膜时，可于深呼吸时在相应的部位听到摩擦音或触及摩擦感。腹膜渗出性炎症时，亦可在腹壁听到摩擦音。 搔 弹 音 搔刮试验 实质性脏器对声音的传导优于空腔脏器的原理确定肝脏的下缘,肿物是否为肝脏及胃界等 水坑征试验 声音在水中的传播优于空气或空腔脏器的原理确定腹水的边缘（至少120ml） 第六节 腹部常见病变的 主要症状和体征 消化性溃疡 症状 1.主要症状:上腹痛 （1）部位:中上腹偏左或偏右,腰背部 （2）性质:钝痛、胀痛、灼痛或或饥饿样不适感（溃疡穿孔时表现为持续性剧痛）。 （3）节律性：GU为餐后痛；DU为空腹痛和夜间痛，可被制酸药或进食缓解。 （4）周期性：秋冬或冬春之交 （5）长期性：数年至数十年 （6）影响因素：过度紧张、劳累、焦虑等。 2.伴随症状： 腹胀、反酸、嗳气、 恶心、呕吐等。 体征： 溃疡活动时上腹部常有局限性压痛 消化性溃疡 2.其他症状 消化性溃疡患者除上腹部疼痛以外，常有餐后腹胀、反酸、嗳气、流涎、恶心、呕吐、食欲不振、便秘，有些患者因进食较少而出现明显消瘦。 消化性溃疡 并发症 出血、穿孔、幽门梗阻、癌变 1.出血 ①PU最常见并发症； ②上消化道出血最常见的病因。 消化性溃疡 2.穿孔 1)急性穿孔（游离穿孔）： ①十二指肠或胃前壁； ②穿孔时胃内容物流入腹膜腔，引起弥 漫性腹膜炎； ③75%X线显示膈下游离气体。 2）慢性穿孔（穿透性溃疡）： ①十二指肠或胃后壁； ②溃疡深至浆膜层时与邻近的脏器组织 粘连，穿孔时胃内容物不流入腹膜腔； ③腹痛失去节律性，变得顽固而持续， 常放散至背部。 消化性溃疡 3.幽门梗阻： ①胃排空延迟：餐后上腹饱胀，恶心、呕吐，呕吐物含有发酵酸臭味的宿食，呕吐后症状可暂时缓解； ②严重呕吐可导致失水、低钾低氯性碱中毒及营养不良和体重下降等。 ③查体可见胃型、胃蠕动波、振水音等体征。 消化性溃疡 4.癌变　 ①GU癌变，发生于溃疡的边缘，DU不会； ② 长期慢性GU患者、年龄45岁、溃疡顽固不愈，应提高警惕； 消化性溃疡 体征 患者多数瘦长体型，腹上角呈锐角，上腹部常有局限性压痛，压痛的部位多与溃疡的位置相符。后壁溃疡穿孔时，常伴有背部皮肤感觉过敏区和明显压痛。合并上消化道出血时可见全身皮肤黏膜苍白。 消化性溃疡 并发症 1.出血 溃疡病并发上消化道出血是上消化道出血最常见的原因，占上消化道出血发生率的20%-25%，表现为呕血和黑便。 2.穿孔 发生率占溃疡病的5%-10%。 3.幽门梗阻 发生率占溃疡病的2%-4%。 4.癌变 胃溃疡可以癌变，发生率在2%-3%。 消化性溃疡 正常肠鸣音大约_____次/分钟，肠鸣音活跃时达______次/分钟以上。 腹部移动性浊音阳性，游离腹水量至少达：（ ） A. 300mL B. 500mL C. 800mL D. 1000mL E. 1500mL 练习题 肠鸣音消失常见于：（ ） A. 大量腹水 B. 机械性肠梗阻 C. 巨大卵巢囊肿 D. 肠麻痹 E. 急性胆囊炎 男，26岁，腹部剧烈阵发性绞痛3小时，伴呕吐，腹部检查发现肠鸣音8次/min，伴金属音。该患者最有可能的诊断为：（ ） A. 血管性肠梗阻 B. 机械性肠梗阻 C. 急性胃肠炎 D. 急性胃肠出血 E. 麻痹性肠梗阻 如何鉴别腹水与巨大卵巢囊肿？ * * 令 * * * * * * * 第五节 腹 部 叩 诊 刘晓军 诊断学 叩诊目的： 叩诊脏器大小、叩痛 胃肠道充气 腹腔积气、积液和肿块等。 叩诊方法： 直接叩诊，间接叩诊 第五节 叩 诊 叩诊内容： 腹部叩诊 肝脏、胆囊叩诊 胃泡鼓音区、脾脏叩诊 移动性浊音 肋脊角叩痛 膀胱叩诊 第五节 叩 诊 一、腹部叩诊音 正常情况下----除肝脾区，增大的膀胱或子宫，两侧腹部近腰肌处为浊音外，其余均为鼓音。 第五节