第一章 商业健康保险概述 -2课件.pptVIP

我国商业健康保险的发展前景 一、商业健康保险保费逐年增加，市场规模逐渐增大，重要性日益凸现 二、商业健康保险经营主体日益增多，市场竞争逐步加剧 三、逐步形成专业化经营管理体系 四、健康保险风险控制技术将逐步成熟和广泛应用 本章小结 作为医疗保障制度的重要组成部分，商业健康保险有别于政府法定的社会医疗保险，它是社会医疗保险的补充形式，是由商业保险公司经营的，是对投保人因为疾病或意外导致的经济损失补补偿，主要是医疗费用的补偿，也包括由于疾病或伤害导致的收入损失的补偿。通常健康保险承保的责任范围主要包括两方面：一是由于疾病或意外事故所致的医疗费用，二是疾病或意外事故所致的收入损失。 商业健康保险对个人与家庭、企业与单位、社会与国家都有着重要的作用。作为一种重要的保险类型，健康保险有不同于社会医疗保险和人寿保险的特征。 目前，我国的商业健康保险事业还十分年轻，还没有形成专业化的市场和体系。从的现状来，其具有以下5个方面的特征：一是健康保险以医疗保险为主要标志，规模不大，发展迅速，二是职工基本医疗保险体制改革为业务发展提供了广阔的空间，三是居民对商业健康保险有着旺盛的需求，但健康保险的现实供给仍显不足，四是各家寿险公司在健康保险业务领域的竞争正在兴起，焦点集中在健康保险产品的开发和创新上，五是健康保险市场存在一些急待解决的问题。因此，如何发展中国的商业健康保险，有几个问题必须得到解决，首先是商业健康保险的法定地位确定和相关法律体系建立、其次是如何培育规范诚信的商业健康保险市场，第三是健康保险必须专业化经营和专业化监管。 作业 我国商业健康保险现状 要求: 1500字以内 涉及政策、市场、客户与产品等内容 商业健康保险概述 逐步发展商业健康保险，把商业健康保险与社会医保结合起来，不仅有利于满足广大群众的医疗需求，而且有利于发展经济、稳定社会。 —— 温家宝 关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿） 加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。 积极发展商业健康保险。鼓励商业保险机构开发适应不同需要的健康保险产品，简化理赔手续，方便群众，满足多样化的健康需求。鼓励企业和个人通过参加商业保险及多种形式的补充保险解决基本医疗保障之外的需求。继续探索商业保险机构参与新型农村合作医疗等经办管理的方式。 特需医疗服务由个人直接付费或通过商业健康保险支付。 本章学习目的 了解商业健康保险概念 掌握商业健康保险特点和作用 熟悉商业健康保险的类型 了解国外商业健康保险的发展历史和现状 熟悉我国商业健康保险现状 熟悉我国商业健康保险的发展前景 商业健康保险概念 健康保险，是指被保人因意外伤害或疾病引起的住院、医疗费用开支及因此不能工作造成的收入损失，由保险人负责赔偿的保险。 《英汉保险词典》认为健康保险是一种“对疾病或意外事故导致的人身伤亡提供保障”的保险，是一个较为宽泛的概念。 《人身保险辞典》将健康保险定义为“补偿疾病或身体伤残所致的损失保险”。这里的健康保险是当被保险人身体伤残、疾病或医疗费用而遭受损失时，由保险人提供一次性给付或定期给付的各种保险的统称。包括意外保险、疾病保险、医疗费用保险以及意外死亡残废保险等。 《伤害及健康保险》一书将健康保险分为疾病保险、失能保险和医疗保险三大类。 《寿险、健康保险和年金险原理》一书将健康保险定义为“一种抵御由于被保险人患病、意外伤害和失去工作能力而造成财务风险的保障方式”。包括两种形式，一是给予被保险人因治疗疾病和伤害而发生医疗费用的保障，二是因疾病和伤害而丧失工作能力提供的一种收入补偿。 美国健康保险学会（HIAA）认为“健康保险是对疾病或意外的经济补偿，也指意外伤害和健康保险，或者疾病和意外伤害保险，健康保险覆盖了许多健康保健费用保险，包括医疗、意外伤害、外科手术和牙科等费用保险，健康保险也包括由于疾病或伤害导致的收入损失的保险。” 健康保险管理办法 本办法所指健康保险，是商业保险公司通过疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险等方式对健康因素导致损失给付保险金的保险。其中： 疾病保险指以发生约定疾病为给付保险金条件的保险。 医疗保险指以发生约定医疗行为为给付保险金条件的保险。医疗保险主要为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保险保障。 失能收入损失保险指以因疾病或意外伤害导致工作能力丧失为给付保险金条件的保险。失能收入损失保险主要为被保险人工作能力丧失后一定时期内的收入中断或减少提供保险保障。 护理保险指以因发生约定的日常生活能