第二章血液一般检验012.ppt

一、血栓与止血常用筛检试验 （一）出血时间 在特定条件下，皮肤小血管被刺破后，血液自行流出到自然停止的时间称为出血时间（BT）。BT异常与血小板数量和功能、血管壁完整性、某些凝血因子缺乏等有关。 【检测原理】 1．出血时间测定器法 （TBT） 2．Ivy法 【方法学评价】BT测定属于体内试验，操作较为复杂，即使是TBT也难以获得真正的“标准切口”，其应用受到一定限制。因此，BT目前不作为常用筛检试验。BT测定方法有Duke法、Ivy法和TBT法，其方法学评价见表2-70。 【质量保证】 【参考区间】TBT：（6.9±2.1）min。 【临床意义】 1．BT延长　主要涉及血小板和血管壁的一期止血缺陷。① 血小板数量异常，如血小板减少症、原发性血小板增多症。② 血小板功能缺陷，如血小板无力症、巨大血小板综合征。③ 某些凝血因子缺乏，如血管性血友病（vWD）、低（无）纤维蛋白原血症和DIC。 2．BT缩短　某些严重的血栓性疾病。 （二）凝血酶原时间 凝血酶原时间（PT）是在体外模拟体内外源性凝血的全部条件，测定血浆凝固所需的时间。 PT是常用的外源性凝血途径和共同凝血途径的筛检指标之一。 【检测原理】 凝血酶原时间检测原理（图2-58）。 图2-58 PT检测原理 目前，PT测定已普遍使用血液凝固仪，它是通过仪器连续记录血浆凝固过程中的一系列变化，并将这些变化信号转变成数据，用计算机收集、处理数据后得出检测结果。血液凝固仪对PT测定的3种方法与检测原理见表2-71。 【方法学评价】PT测定的方法学评价见表2-72。 【质量保证】血液标本采集和处理、仪器和试剂、检测温度等各种因素都对PT的检测结果产生影响。因此，全面质量控制对保证PT检测结果的准确性十分重要。 1．检测前 包括患者准备、血液标本采集、转运和处理等，其要求见表2-73。 图2-33 中性粒细胞核象变化 （1）核左移：外周血液的中性杆状核粒细胞增多或（和）出现晚幼粒细胞、中幼粒细胞，甚至早幼粒细胞的现象称为核左移（图2-34）。 核左移常见于化脓性感染、急性溶血以及应用细胞因子等，常伴有中毒颗粒、空泡形成、退行性变等毒性变化。核左移多伴有白细胞总数增高，但也可正常甚至减少。 图2-34 中性粒细胞核左移 1）再生性核左移：核左移伴白细胞总数增高称为再生性核左移，提示骨髓造血功能和释放能力旺盛，机体抵抗力强等。 2）退行性核左移：核左移伴白细胞总数正常或减少称为退行性核左移，提示骨髓释放功能受到抑制，机体抵抗力差。 核左移分为轻、中、重度三级，与感染的严重程度和机体的抵抗力密切相关（表2-61）。 （2）核右移：外周血液的中性分叶核粒细胞增多，并且5叶核以上的中性粒细胞＞3%时称为核右移（图2-35）。严重核右移常伴有白细胞总数减少，提示骨髓造血功能衰退，与缺乏造血物质、DNA合成障碍和骨髓造血功能减退有关。 核右移常见于巨幼细胞性贫血、内因子缺乏所致的恶性贫血、感染、尿毒症、MDS等，应用抗代谢药物治疗肿瘤时也会出现核右移。 图2-35中性粒细胞核右移 4．中性粒细胞胞核异常形态 中性粒细胞胞核异常形态包括多分叶核中性粒细胞）、巨杆状核中性粒细胞和巨多分叶核中性粒细胞、双核粒细胞和环形杆状核粒细胞，其特征见表2-62和图2-36～图2-40。 图2-36 巨多分叶核中性粒细胞 图2-37 巨杆状核中性粒细胞 图2-38 多分叶核中性粒细胞 图2-39 双核中性粒细胞 图2-40 环形杆状核中性粒细胞 5．与遗传因素相关的中性粒细胞畸形 与遗传因素相关的中性粒细胞畸形有： Chediak-Higashi畸形 Alder-Reilly畸形 May-Hegglin畸形 Pelger-Hüet畸形 其形态特点和临床意义见表2-63，图2-41～图2-44。 图2-41 Chediak-Higashi畸形 图2-42 Alder-Reilly畸形 图2-43 May-Hegglin畸形 图2-44 Pelger-Hüet畸形 6．中性粒细胞异常形态新的分类 中性粒细胞异常形态新的分类与评价见表2-64。