抗慢性充血性心力衰竭药—培训课件.ppt

1 慢性心功能不全： 对伴有房颤和心率加快的CHF效果最好 对风心病，高血压，冠脉硬化，先天性心脏病引起的心衰效果好 对继发于甲状腺功能亢进、严重贫血引起的心功能不全疗效较差 对肺源性心脏病、严重心肌损伤引起的心功能不全疗效差 对严重二尖瓣狭窄、缩窄性心包炎引起的心功能不全疗效很差 临床应用 2 心律失常 心房纤颤 减慢房室传导，使房颤冲动在房室结中“隐匿”而减慢心室率 心房扑动 缩短心房的有效不应期 使扑动转变为颤动 隐匿性传导 心室率减慢 部分病例可恢复窦性节律 阵发性室上性心动过速 临床应用 1 .胃肠道反应：恶心，呕吐，腹泻，厌食 2 . NS反应：头痛，失眠，头晕，疲乏 停药指征： a 视觉障碍：视力模糊，复视，阅读困难 b 色觉障碍：黄视，绿视 不良反应及防治 3. 心脏毒性： （1）各型快速型心律失常：室早，二联律、 三联律，室速，室颤 （2）房室传导阻滞 （3）窦缓 不良反应及防治 [中毒的防治] （1）预防： 警惕中毒先兆和停药指征：频发室早、窦缓、色觉异常等 监测强心苷血药浓度 地高辛应3 ng／ml，洋地黄毒苷应 45 ng／ml 及时纠正影响强心苷毒性的因素 低血钾、低血镁、酸血症、缺氧以及弥漫性心肌和传导系统疾病、慢性阻塞性肺疾患、急性心肌梗塞等 （2）治疗：a 停药：强心苷，排钾利尿药， b 补钾 (快速型心律失常)： c 抗心律失常 ： 室速 ：苯妥英钠，利多卡因 窦缓 ：阿托品 d 地高辛抗体 ： 给药方法 经典两步给药法： 全效量达“洋地黄化” 维持量维持疗效 每日维持量疗法： 每日给维持量，经4～5个t1/2（地高辛约需6-7天），可达到稳态血药浓度 用药注意事项 用量个体化 正确选择制剂 合并用药的影响 合用奎尼丁应减少地高辛用量的30％～50％ 合用排钾利尿药适量补钾 钙拮抗药维拉帕米可抑制地高辛经肾小管分泌引起缓慢性心律失常 拟肾上腺素药可提高心肌自律性，使心肌对强心苷的敏感性增高 肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)抑制药 失活肽 缓激肽 NO PGI2 抗生长 抗血管增殖 激肽水解酶 （ACE） ACEI ACE (－) (－) Ang I Ang II 糜酶 AT1－受体拮抗药 AT1－受体 螺内酯 醛固酮受体 醛固酮受体 效应 促心肌肥厚 促生长 (－) (－) 作用于肾素－血管紧张素－醛固酮系统的抗心衰药物的主要作用 ACEI抗CHF的作用机制 抑制ACE的活性 对血流动力学的影响 抑制心肌肥厚及血管重构 抑制交感神经活性 保护血管内皮细胞 临床应用 对轻、中、重度CHF病人有效，与利尿药联合应用 是治疗CHF的基础药物 对NA和AngII水平高的CHF 患者，疗效更佳 ACEI不仅能缓解心衰的症状，且能降低CHF的病死率和改善预后，并能逆转左室肥厚，防止心室的重构，现是治疗CHF的主要药物。 血管紧张素Ⅱ受体（AT1)拮抗药（ARB） 氯沙坦（losartan）、缬沙坦(valsartan)、厄贝沙坦(irbesartan) 阻断AT1－R 对非ACE途径产生的AngII 也有拮抗作用 不良反应较少 适用于治疗血浆肾素活性高， AngII 增多所致的心肌肥厚以及纤维化化的CHF 美国慢性心力衰竭治疗的建议中对ARB的阐述如下：ARB对心衰治疗作用是否相当于或优于ACEI尚无有说服力的证据。所以，不宜取代ACEI广泛用于心衰的治疗。对未用ACEI或对ACEI能耐受的患者不提倡使用ARB。 醛固酮拮抗药 螺内酯（spironolactone） 依普利酮（eplerenone） 抗CHF的作用机制：通过拮抗醛固酮促进CHF恶化的多种作用，有助于CHF的治疗 临床应用：治疗CHF 利尿药 中效利尿药 排钠排水，减轻心脏前负荷 增加排钠，降低血管壁Na+/Ca2+ 交换，降低血管的硬度和收缩程度，降低后负荷 用于轻、中度CHF尤其前负荷升高者 高效利尿药：仅用于急性左心功能不全 保钾利尿药： 可预防低K＋诱发的强心苷中毒 增强ACEI及AT1拮抗药的作用 β受体阻断药 对心功能与血流动力学的作用 抑制交感神经过度兴奋和上调β受体 抑制RAAS的激活 抗心律失常与抗心肌缺血作用 宜从小剂量开始 宜与强