脑缺血再灌注损伤与脑复苏—培训课件.ppt

脱水疗法 注意事项： ① 甘露醇和速尿联用，以增加疗效； ② 体液负平衡：脱水最初1～2日内脱水剂宜偏大； ③ 注意水、电解质平衡，防止血液浓缩； ④ 心功能不全或肾功能不全时，禁用甘露醇； ⑤ 合并低血压或休克时，改用低分子右旋糖酐和白蛋白等； ⑥ 脱水效果以双眼球稍下陷，眼球张力降低、皮肤弹性减低为衡量 标准，并保持循环稳定，有条件者监测颅内压。 四、阿片受体拮抗剂 作用机制： 逆转内啡肽所介导的心肺脑功能抑制，促进自主呼吸的恢复 增加脑缺血区的血流量，减轻脑水肿 降低氧自由基损伤 降低细胞膜通透性，稳定溶酶体膜 阿片受体拮抗剂 纳络酮是特异性阿片受体拮抗剂，与阿片受体的亲和 力大于吗啡和脑啡肽，竞争性的抑制内啡肽与阿片受 体的结合，从而抑制内源性内啡肽的病理效应 临床常用剂量为10μg/kg，皮下静脉气管内给药均可， 必要时还可重复应用 五、其它药物 钙拮抗剂：尼莫地平 自由基清除剂：依达拉奉 、维生素C，维生素E、 中药制剂（如丹参、川芎嗪）等 。 镁剂 ： 莨菪类药物 ：山莨菪碱 脑细胞活性药物：能量合剂、脑活素、胞二磷胆 碱、二磷酸果糖、神经节苷脂、乌司他丁。 六、转基因治疗 目前，缺血缺氧性脑损伤的基因治疗日益受到重视研究方向 主要包括拮抗炎症反应，抑制细胞凋亡的发生，促进损伤区 侧支循环的建立，增加神经保护性因子的生成等 研究发现Bcl-2原癌基因的表达能阻止由自由基兴奋性氨基酸 等所导致的神经细胞死亡，将携带HSP72基因的HSV载体注入 大鼠脑内，HSP72过度表达，可明显增强神经元对于缺血的耐 受性 七、脑保护的基础支持性措施 ①控制过度通气。 ②控制躁动与抽搐：硫贲妥钠。 ③能量补充及营养支持。 ④维持呼吸及循环功能稳定，积极防治并发症。 影响脑复苏效果的因素 心脏停跳前缺氧的时间和程度 停跳前体温 停跳后开始CPR时间 实施CPR但无自主循环时间 复苏后循环不充分的时间 有无高血糖及电解质失衡 心肺复苏成功后转归的预测 心跳骤停后72小时对痛觉无体动反应预示存在缺血缺 氧性脑病 躯体感觉诱发电位N20双向缺失及N70平台大于 130ms预示不良预后 影像学对脑损伤的评估 NSE(神经元特异性烯醇化酶)及S-100(星形神经胶质 蛋白)特异性的反应脑损伤程度 心肺复苏成功后转归的预测 其它重要器官的缺氧性损害是影响预后的独立因素 vWF(Von Willebrand factor)抗原及sICAM-1(soluble intracellular adhesion molecule)反应内皮损伤和激活程度; 若vWF166%及sICAM500ng/ml预示预后不良 脑复苏的转归 可分5级： 1级：脑和机体情况良好； 2级：轻度脑和机体残疾； 3级：中度脑和机体残疾； 4级：持续性植物状态（大脑死亡）； 5级：脑死亡。 展望： 关于基础医学的进一步研究：神经元缺血再灌注损害 的机理 可能发生的奇迹—要充分相信综合措施之下会有突破 性的结果 临床处理上以最少的停跳时间和最优化的脑保护为目 的 八、中医治疗 参脉注射液 川芎嗪 β-七叶皂甙钠 安宫牛黄丸、苏合香丸、至宝丹、醒脑静注射液、独 参汤以及针灸理疗等 安宫牛黄丸 源于清代著名医家吴鞠通的《温病条辩》。 安宫牛黄丸与紫雪丹、至宝丹被誉为“中药三宝”、“瘟病 三宝”。自古以来就有“救急症于即时，挽垂危于顷刻”的 美称。 安宫牛黄丸是传统中药急救药品，尤其适用于中风、偏瘫， 伴有高热昏迷的病人，也广泛应用于颅脑损伤意识障碍、幼 儿重症肺炎、高热惊厥、中毒性痢疾、大脑发育不全等伴有 高热、神昏、抽搐等危象的急救。 安宫牛黄丸 《国家基本药物目录（基层医疗 卫生机构配备使用部分）》 （2009版）(中华人民共和国卫 生部令第69号） 国家医保甲类 “安宫牛黄丸”的神奇功效—— 从刘海若恢复神志谈 刘海若在台湾土生土长。87年 台湾中国文化大学史学系毕业， 93-94年在加州柏克莱大学主 修商业管理。96年加入TVBS 任晚间新闻主播及财经组副组 长。2000年加盟凤凰卫视担任 中文台黄金档节目“时事直通 车”主持，资讯台财经节目主 编兼主播。 。 安宫牛黄丸组方特点 君药--牛黄：开窍而醒神，熄风化痰而定惊。 臣药--黄连、黄芩、栀子：苦寒清热之品。 郁金：理气舒肝。 朱砂、珍珠：镇静安神通心窍。 水牛角浓缩粉：清热凉血。 雄黄：解毒辟秽。 佐使--麝香、冰片：芳香开窍之品。 蜂蜜：和胃调中。 具有清热解毒、镇惊开窍之功。 用于热病，邪入心包，高热惊厥，神昏谵语等症。 其特点是：善能清解高热神昏之效，而无寒凉泄下之弊。 心肺复苏后、MO