梁馨苓讲稿-CRRT透析液置换液的配方调整0307—培训课件.ppt

配方调整步骤 3：确定氯化钾的量， 在第一袋A液中一般加入5ml，之后根据监测的血钾水平调整，通常给予2～3mmol/L，一般不超过5.5 mmol/l，但以维持血钾在3.5～4.5ml/L为目标。 广东省人民医院肾内科 钾 对伴有少尿、横纹肌溶解、需要多次输血的急性肾衰竭患者，有时需更低或无钾透析液（置换液） 有些患者由于腹泻、呕吐或每日透析而呈现顽固性低钾血症，则需要较高钾浓度透析液 （置换液） 配方调整步骤 4：开始时在A液中加入 10%CaCl2 10ml, 50%MgSO42ml， 根据监测的电解质结果调整，一般变化不大 广东省人民医院肾内科 钙 透析液钙离子浓度 1.75mmol/L 1.5mmol/L 1.25mmol/L 机体血清总钙正常值：2.25-2.7mmol/L 游离钙水平：1.08-1.3mmol/L 钙 对于低钙血症的患者，透析液（置换液）中必须要保证充足的钙 透前血钙水平过低，随着酸中毒纠正，进一步降低游离钙水平，虽应用高钙 （1.75mmol/L)透析液（置换液），仍可能出现低钙性抽搐，甚至癫痫发作 钙 对于高血钙患者，低钙透析液（置换液）是必需的 高钙血症病人，注意不要让离子钙的水平迅速下降 避免 手足搐搦、癫痫发作 至少要用钙离子浓度1.25 mmol/L透析液 配方调整步骤 在CVVHD或CVVHDF时，可以把B液加入A液中，氯化钙和硫酸镁从另一通道输注。 广东省人民医院肾内科 低磷血症：由于营养不良、过度服用磷结合剂或强化透析治疗所致 严重低磷血症可造成呼吸肌无力?呼吸抑制，血红蛋白与氧关系的改变?心律紊乱 将磷加到透析液（置换液）中，浓度为1.3mmol/L（4mg/dl), 或静脉应用甘油磷酸钠10ml+10%葡萄糖500ml（含磷酸钠2.16g，其中磷10mmol钠20mmol）静点4-6小时 磷 镁 镁离子：血管舒张作用 低镁血症 心律紊乱 影响甲状旁腺激素的作用 和释放 高镁血症 低血压 无力 心率缓慢 镁 高镁或低镁血症的处理 调整透析液镁离子浓度（0.25- 0.75 mmol/L） 配方调整步骤 置换液配方的调整要个体化。 定期监测患者的血气分析，电解质，根据病情作出相应的调整 广东省人民医院肾内科 广东省人民医院肾内科 谢 谢 * FDA 要求置换液是药物，透析液是设备（device），但是FDA 主要是对商品话的透析液和置换液要求的。实际上在临床上二者要求和配制并无差异无我国（FDA）的资料。 * 且Miet Schetz等认为乳酸盐置换液与碳酸氢盐置换液在尿毒症症状的控制、血流动力学的稳定性、血乳酸盐的浓度、酸碱平衡、对机体代谢的影响及电解质的平衡等方面无显著性差异 * 乳酸盐置换液与碳酸氢盐置换液在血流动力学的稳定性相似，而醋酸盐置换液对血流动力学影响大 * 此上为FDA批准的透析液， FDA对置换液要求很严格，07年批准第一个置换液，即Normocarb。 * 我院使用碳酸氢盐置换液，借鉴南京军区总医院配方，但置换液中常规不加葡萄糖液，定期监测血糖，必要时输注葡萄糖液。根据每个病人的病情配制置换液，实行个体化治疗，并每2小时监测血气分析，电解质，根据结果调整配方 。 * 由于含高糖的置换液经常引起高血糖症，干扰机体的物质代谢，影响患者的预后，目前已经不建议使用 * 按后置换3L/h举例 。前置换由于干扰因素太多，很难计算NaHco3和电解质具体的值，临床以后置换算出配方，以后每2小时监测血气和电解质，根据结果调整。 广 东 省 人 民 医 院肾内科 史 伟 CRRT透析液（置换液）配方调整 血液净化的理论发展 V CVVH UF R V IHD CVVH I…….C D……H CBP的新技术发展 1984 CAVHD （连续性动静脉血液透析） 1986 CVVHDF （连续性静静脉血液透析滤过） 1995 CHFD （连续性高流量血液透析） 1997 CPFA （连续性血浆滤过吸附） 1998　 HVHF （高容量血液滤过） 2002 ADQI （急性透析治疗指南） ADQI与临床规范 1st ADQI 会议 2000年 纽约： CRRT在危重病人伴ARF中的应用