抗慢性充血性心力衰竭药2—培训课件.ppt

（2）治疗：窦缓 ：阿托品 心动过速： a 停药：强心苷、排钾利尿药 b 补钾 ： c 抗心律失常 ： 室速 ：苯妥英钠，利多卡因 d 地高辛抗体 ： 药物相互作用 第二节——肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药 一、血管紧张素I转化酶抑制药 治疗CHF的作用机制 1、抑制ACE的活性 2、对血流动力学的影响 3、抑制心肌及血管重构 4、抑制交感神经活性作用 5、保护血管内皮细胞 临床应用 消除或缓解CHF症状，提高运动耐力，改进生活质量，防止和逆转心肌肥厚，降低病死率。 二、血管紧张素II受体（AT1）拮抗药 抗CHF的作用机制 临床应用：血浆肾素活性高，AngII增多所致的心肌肥厚以及纤维化的CHF 三、抗醛固酮药 CHF时，血中醛固酮的浓度可明显增高达20倍以上，大量的醛固酮除了保钠排钾外，还有明显促进生长的作用，特别是促进成纤维细胞的增殖，刺激蛋白质与胶原蛋白的合成，引起心房、心室、大血管的重构，加速心衰恶化。此外，醛固酮还阻止心肌摄取NE，使NE游离浓度增加而诱发冠状动脉痉挛和心律失常，增加心衰时室性心律失常和猝死的可能性。 第三节——利尿药 抗CHF的作用机制 促进水、钠排泄，减少血容量，降低心脏前、后负荷，消除或缓解静脉淤血及其所引发的肺水肿和外周水肿；减少血管壁钙离子含量，血管壁的张力下降，外周阻力降低。 临床应用 对有水肿、明显充血和瘀血者尤为适用 常用利尿药 1、中效利尿药 2、高效利尿药 3、低效利尿药 第四节——β受体阻断药 抗CHF的作用机制 1、对心脏功能与血流动力学的作用 2、抑制交感神经过度兴奋和上调β受体 3、抑制RAAS的激活 4、抗心律失常与抗心肌缺血作用 临床应用 主要用于扩张型心肌病，从小剂量开始用，与强心苷合用。 注意事项 1、长时间观察 2、从小剂量开始用 3、合用其他抗CHF药物 卡维地洛（carvedilol） 1、肾上腺素受体阻断作用 2、抗氧化作用 第六节——其他治疗CHF的药物 一、血管扩张药 抗CHF的作用机制 1、扩张静脉，减少回心血量，降低心脏前负荷，进而降低肺契压、左室舒张末压，缓解肺部淤血症状 2、扩张小动脉，降低外周阻力，降低心脏的后负荷，增加心排出量，增加动脉血供，缓解组织缺血症状，并抵消因小动脉扩张而可能发生的血压下降和冠状动脉供血不足等不利影响。 临床应用 前负荷高：扩张静脉为主的药物；后负荷高：扩张动脉为主的药物；前后负荷均高：扩张动脉、静脉的药物 1、硝酸酯类 2、肼屈嗪（hydralazine） 3、硝普钠（nitroprusside sodium） 4、哌唑嗪（prazosin） 二、非苷类正性肌力作用药 （一）儿茶酚胺类：用于强心苷反应不佳或禁忌者，尤其适用于伴心率减慢或传导阻滞者。 多巴胺（dopamine）、多巴酚丁胺（dobutamine）、异布帕明（ibopamine） （二）磷酸二酯酶抑制药：扩张血管、增加心肌收缩力 米力农（milrinone）、依诺昔酮（enoximone）、维司力农（vesnarinone）、匹莫苯（pimobendan） 磷酸二酯酶抑制药 作用机制： 抑制PDE-III cAMP含量 正性肌力作用 血管舒张 心输出量 心脏负荷 钙增敏药 增加肌钙蛋白C对钙离子的敏感性，抑制PDE-Ⅲ活性 增强心肌收缩力，不增加能量消耗 使舒张延缓及舒张期张力增加 常用药物：匹莫苯（pimobendan）、硫马唑（sulmazole）、维司力农（vesnarinone）等 三、钙通道阻滞药 1、扩张外周动脉作用强，降低外周阻力，减轻心脏后负荷，改善CHF的血流动力学障碍 2、降压和扩张冠状动脉，对抗心肌缺血 3、改善舒张期功能障碍，缓解钙超载，改善心室的松弛性和僵硬度 第七节——药物治疗CHF的预期目标 * * 抗慢性充血性心力衰竭药 CHF：是多种病因引起的心肌收缩性降低，心脏不能泵出足够的血液以满足机体的需要所产生的一种综合征。临床上表现出动脉系统供血不足和静脉系统淤血的一系列血液动力学改变和相应的症状和体征。 影响心功能的生理因素：收缩性、心率、前负荷、后负荷、心肌耗氧量