科内讲座低血钾症—培训课件.ppt

低钾血症治疗 补钾种类 ①氯化钾: 每克含K+ 13.4 mmol。不宜用于肾小管酸中毒等伴高氯血症的情况。 ②枸橼酸钾：每克含K+ 9 mmol。经肝脏代谢生成碳酸氢根，可同时纠正酸中毒。肝功能明显受损者不宜应用 ③谷氨酸钾：每克含K+ 4.5mmol。适用于伴肝功能衰竭者。 ④门冬氨酸钾：每克含K+ 3.0mmol和镁3.5mmol。门冬氨酸可促进K+进入细胞内，而Mg2+和K+有协同作用。有利于纠正细胞内低钾，尤其适用于伴低镁血症时。 低钾血症治疗 缺钾量估计：血钾降低0.3mmol/L，体内钾约缺失100mmol/L 轻度低钾：血钾3.0－3.5 mmol/l，总体缺钾约100-300 mmol； 中度低钾：血钾2.5－3.0 mmol/l，总体缺钾约300-500 mmol； 重度低钾：血钾 2.5mmol/l，总体缺钾约500-1000 mmol 低钾血症治疗 补钾总量的3、6、9原则 血钾正常，不能正常进食时，每日给氯化钾3g（40 mmol/l ） 血钾3.0 mmol/l ，每日给氯化钾6g（80 mmol/l ） 血钾2.0 mmol/l ，每日给氯化钾9g（120 mmol/l ） 血钾 2.0 mmol/l ，每日给氯化钾12g（160 mmol/l ） 低钾血症治疗 补钾浓度和速度： ①一般补氯化钾浓度≤40mmol/L（3.0g/L），多20－40mmol/L（1.5－3.0g/L）（0.2－0.3%) ②严重低钾时尤其是补液受限制、有呼吸肌麻痹或严重心律失常等危重情况时, 心电监护下补钾浓度可提高到40-60mmol/L(3.0-4.5g /L)。 ③补钾速度10mmol/h较安全，一般20mmol/h （ 1.5g/h ) ④每天补钾量一般不超过200mmol(15g氯化钾) 补钾注意事项 ①低钾严重时补钾先快后慢，一般浓度≤3%，每小时滴注≤0.75g ②细胞内外液钾平衡约需15h，补钾过快可导致一过性高血钾 ③严重低钾补钾时钾盐应溶于NS中，放于GS液中有可能使血钾更低 ④糖尿病酮症酸中毒治疗过程要特别注意可能发生低钾 补钾注意事项 ⑤严重低钾血症治疗期间每3-6h测定血清K+浓度一次。 ⑥对顽固性低钾血症，需注意有无低镁血症、碱中毒等。 ⑦口服保钾利尿剂，可更快纠正低血钾（尤其原发性醛固酮增多症单纯补钾效果欠佳） 谢谢 低钾血症 体内钾 (50mmol/Kg体重) 细胞外2% 血清钾（3.5~5.5mmol/L） 细胞内98% (150mmol/L) 低钾血症的概念和特点 血钾低于3.5mmol/L称为低血钾。 当体内缺乏钾500mmol以上时血钾才有下降。 低血钾时大都伴有细胞内液钾的丢失，低钾性周期性麻痹除外 低钾血症病因 ⑴ 摄入少： 　见于厌食、吞咽困难、禁食、拒食时间较长者。 低钾血症病因 ⑵ .体内分布异常： 碱中毒：pH每升高0.1，血清钾下降0.1－ 0.4mmol/l 周期性麻痹（甲亢、家族性、散发性） 应用胰岛素 应用儿茶酚胺制剂 细胞生长过速：如应用VitB12、叶酸治疗巨细胞贫血时 钡中毒 1. 激素：胰岛素，儿茶酚胺 2. 细胞外液的K+浓度、机体总钾量 3. 酸碱平衡 4. 渗透压 5. 运动 影响钾在细胞内外转移的因素 低血钾病因 ⑶.丢失多 1.肾外丢失：大量出汗及胃肠道丢失（呕吐、腹泻、引流、胰瘘、胆瘘）。 2.肾脏丢失 钾代谢——肾脏调节 肾小球：滤过钾 近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（90%～95%） 分 泌 钾 主细胞 血K+ 血Na+ Na+ K+ K+ Na+ Na-K 泵活性 膜对钾的通透性 钾的电化学梯度 闰细胞 K+ H+ H+ K+ 重 吸 收 H+ K+ Na+ K+ H+（－） 醛固酮 排钾 K+增加 排钾 远曲小管尿流速 酸碱平衡 碱 排钾 远曲小管和集合管： 临床表现 丢失的钾大都来自细胞内。正常细胞内钾含量很高，在缺失350mmol以下时一般不会出现症状（血钾＞ 3.0mmol/L时多数无症状）。 出现症状取决于 A缺钾的程度；B缺钾的速度； 循环系统的症状 心肌损害 易引起洋地黄中毒 引起心律紊乱；早搏，阵发性心动过速，心室颤动 心电图改变 低血压 低钾血症-心电图表现 U波增高 T波振幅降低、平坦或倒置 ST段下移 各种心律失常：以快速性心律失常为主 窦性心动过速 早搏，尤其是室早 交界区心动过速、 室速、 室颤 +30 0 -30 -60 -90 0 1 2 3 4 P Q R S T 低钾血症时心电图的改变 心电图的改变 QRS波