抗抑郁药物的治疗策略—培训课件.ppt

* * * * * * 策略四：严防自杀是抗抑郁治疗的关键策略 研究二（8个研究的荟萃分析）发现： 复发性单相重性抑郁中，锂盐治疗患者的自杀行为和自杀企图缓解程度较使用其他药物（包括抗痉挛药物）治疗的患者更明显。 Leonardo Tondo，MD，MSc Ross J. B aldessarini,MD Psychiatric Times.Vol. 28 No.2 策略四：严防自杀是抗抑郁治疗的关键策略 研究三（6个锂盐与丙戊酸纳、卡马西平和拉莫三嗪对自杀行为干预效果的对照研究）结果一致表明： 锂盐具有预防自杀的效果，而其他抗惊厥药疗效需要进一步研究，才能确认。 Leonardo Tondo，MD，MSc Ross J. B aldessarini,MD Psychiatric Times.Vol. 28 No.2 策略四：严防自杀是抗抑郁治疗的关键策略 有研究者认为： 锂盐干预自杀的特性，独立于其心境稳定作用的机制。依据是： 据临床观察，锂盐治疗对患者的主要情感症状疗效不足，但却能减少其自杀风险。 锂盐预防自杀可能涉及的神经生物学机制包括减低冲动性和敌意、或攻击行为，可能与中枢5-HT系统的作用增强有关。 Leonardo Tondo，MD，MSc Ross J. B aldessarini,MD Psychiatric Times.Vol. 28 No.2 策略四：严防自杀是抗抑郁治疗的关键策略 应该牢记！ 电休克治疗是治疗单项重性抑郁、双相抑郁、特别是防治自杀的非常迅速、有效的治疗方法。 Leonardo Tondo，MD，MSc Ross J. B aldessarini,MD Psychiatric Times.Vol. 28 No.2 策略四：严防自杀是抗抑郁治疗的关键策略 Leonardo Tondo，MD，MSc Ross J. B aldessarini,MD Psychiatric Times.Vol. 28 No.2 慎密的临床观察是预防抑郁患者自杀的重要手段 抑郁患者的自杀观念和行为十分坚决而隐秘 多发生在疾病缓解的初期 多发生在清晨 当患者有绝望、后悔、自责和焦虑性抑郁症状时十分容易发生自杀 药物治疗开始后的两周内，由于药效还未发挥，有自观念的患者容 易发生自杀 药物治疗不良反应严重时，患者难以耐受时，容易发生自杀 有情感障碍和/或自杀家族史、以及继往有过多次自杀史的患者 谢 谢 * * * * * 部分内容参考：刘彦卿，洪燕君，曾苏，代谢性药物-药物相互作用与用药安全，浙江大学药物分析与药物代谢研究室，杭州 310058 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 抑郁症残留症状的发生率：32%-76%； 有学者在64例经治疗有部分疗效的重症抑郁患 者（治疗后HAMD17项评分在8-18分之间）发现有 75%存在残留症状。 王飙，王祖成. 抑郁症病人残留症状的治疗以及对易于复发的影响. 中国新药与临床杂 志（2005），2005年9月 第24卷 第9期680-683页 残留症状的发生率 抑郁症的残留症状除在急性期治疗后出现外，亦可 存在于疾病复发的前驱阶段。 老年抑郁患者虽经SSRIs治疗，仍可存在显著的 残留焦虑和残留睡眠障碍（特别是主观感觉的睡眠 质量障碍），往往预示新一次的抑郁发作即将发生。 可以确认，持续存在的残留性焦虑和主观睡眠 质量差是老年抑郁患者长期不良预后的主要预测因素。 Alexandre Y . Dombrovski , Benoit H. Mulsant , Patricia R. Hou