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紐曼系統模式（2）假說、玄理念、 理論應用、理論評值 謝春滿 講師 大仁科技大學 護理系 理論假說 雖然每個人都是獨特的個體，但是也是一般人所具備的各種特性的合成體。 周圍環境裡存有許多已知即未知的壓力源，每一種壓力對破壞一人的平衡狀況或正常防禦線的力度不同，尤其這五變項，無時不刻不在影響著其本身運用防禦線對外界各種壓力刺激的程度。 理論的假說（續） 經過一段時間後發展對環境反應之正常範圍，即所謂的正常防禦線或正常健康/穩定狀態。 防禦線如一緩衝系統，當防禦線無法抵抗個體外來的壓力而破壞正常防禦線時，這五種變項之間關係決定本質及系統的反應程序，及對壓力所產生的可能反映。 理論的假說（續） 每一個個案均有一組內在的內在抵抗因子，可謂內在防禦線，其功能在穩定及恢復個案之健康狀態，企圖將被攻擊的防禦線穩住，回復到正常狀態。 每一個個案不論是健康狀態或生病狀態都是五個變項相互關係的動力合成體，以維持運作支持系統，維持穩定與最佳狀態。 理論的假說（續） 第一級預防是將一般知識應用於對病人的評估上，以期找到周圍環境裡具有威脅性的壓力，予以減輕或排除，目標是預防疾病及促進健康。 第二級預防即為症狀學，依病情緩急先後，給予適當處理以及各種治療方法。 理論的假說（續） 第三級預防為適應與恢復過程，即開始重建（再造），以維持個案之穩定狀態，達初級預防的目標。 健康為一種最佳安詳狀態，能積存（negentropy)，是一種活的能量（living energy)，疾病為一不和諧狀態，會趨疲（entropy)而死亡。個案與環境之間為一動態、持續能量互動的狀態。 紐曼理論護理玄理念（Chap 10, p362）人、環境、健康和護理 人： 是個開放系統，是機動性，與環境有持續 不斷的互動關係，此系統包括個人、家 庭、群體、社區或社會議題。 人或人系統如同生理、心理、社會文化、 生長發育及靈性的綜合體，是一個保護、 集中性的環形基本結構，用來維持人系統 的穩定性和完整性。 （Chap 10, p363） 環境： 指內在、外在及創造出的環境，包括所有可能影響人這個系統的所有人、事、物。 內在環境指個人內在的因素；外在環境指人與人之間或個人特別之所有因素。 創造性環境是指在無意識下（不知不覺）發展出，案主用來做為個人內在支持保護性的因應措施；創造性環境是案主隨著健康狀況的改變而形成。 健康： 是本理論的重點。 指人這個系統的穩定和平衡性；當系統不 穩定或不平衡時，人就不健康。 健康和疾病是呈漸進關係，也就是持續關 係。 理想的健康或穩定性是指整個系統的需要 已被達到；若整個系統未完全達到，則其 健康狀況也未完全達到。 （Chap 10, p363） 護理： 是一個專業，針對所有可能造成案主壓力及 有關問題的處理，也因此強調在評估案主時 應將照護案主的人也包括在內。 護理行為在於協助系統（案主）預防和減低 壓力源侵犯，並協助維持和建立其系統穩定 性，以達到最可能的健康狀態。 理論之護理應用 教學、行政或臨床使用上已經遍及世界，也使用在不同的科別護理上。 護理研究：以台灣曾在1995年辦過「運用紐曼模式強化護理專業研討會」 ，共有21篇研究。研究範圍有內外科護理、創造性環境、靈性操作、跨文化的理論批判、護理教育、老人、小兒科護理、壓力源探討等等。 在社區（公共衛生）護理應用上也頗多 理論的評值 紐曼的理論包含許多概念，這些概念大多很抽象，由於其概念（例如初級、次級及第三級預防）都是護理人員所熟悉的，因而易被了解。 然而由於概念數目不少，在連接其間關係時，則顯得很複雜。 理論的評值（續） 由於概念的抽象化，可以涵蓋很廣的範圍，本理論可應用於許多護理狀況下，然而切記的是要給予每個概念一個明確的定義。 本理論所強調的初級、次級及第三級預防一直是健康照護重要的方向。 總結：理論的評價 清晰性：抽象，但三級預防概念可被一般護理人員所熟知。其模式與傳統護理價值是一致的。 簡單性：包許多概念，且概念間的關係複雜，但概念間是結合的，若將將其分離，就失去理論的意義。但要將整個廣大的概念弄清楚需要花時間。 普及性：此模式的廣大範圍，有系統、整體性、預防等概念，是認為普遍的，可被護理人員和其他健康照護專業人員使用，應用於個人/家庭/群體/社區所有健康照顧機構。 理論的評價（續） 實證性：尚未完全被完整的實驗，因其模式範圍太過廣大。 推論性：此概念模式提供專業護理人員重要的指引。此模式符合社會所考慮的相和姓、重要性和實用性，對於當代的和未來的目標，和面對護理所關心知識，以及21世紀健康服務，提供一個適當的護理架構，和範圍廣博