第九章胰腺超声诊断医.pptVIP

第九章 胰腺超声诊断 目标： 1、掌握胰腺的切面解剖及其与周围脏器 　 及血管的关系。 2、熟悉胰腺癌、壶腹部肿瘤、胰腺炎 及腺腺囊肿超声表现及其鉴别诊断。 3、了解胰岛β细胞瘤及胰腺囊性肿瘤的 超声表现。 ; 第一节 正常胰腺的超声基础 胰腺的超声解剖 位于上腹部，为无包膜的腹膜后脏器， 长12-15cm，宽3-4cm，厚1.5-2.5cm，重60-100g， 分为：头、颈、体、尾四部分 长轴断面的形态分型： 蝌蚪型、腊肠型、哑铃型 ; 胰腺的位置和毗邻关系 体表投影：上缘相当于脐上10cm，下缘相当于脐上5cm。; 胰腺的血管解剖 胰头 埋于十二指肠弯内，上方 是门静脉和肝动脉。右前 方为胆囊；后方是下腔静 脉；末段胆总管 穿行于胰头实质后部。 钩突　前方肠系膜上静脉；后方 是下腔静脉。 胰颈　前方是胃幽门，后方肠系 膜上静脉穿行。 胰体　前方是胃、小网膜囊；后 方腹主动脉；上缘为腹腔 干及其分支（脾A、肝总A 、胃左A） 胰尾　位于脾静脉前方；前方是 胃体后壁，直胰尾指脾门。 ; 二、胰腺的探测方法和途径 1、检查前的准备 清晨空腹，必要时可饮水或胃肠对比剂，以胃为 声窗，减少胃肠道的气体干扰。 2、仪器的选择 选用腹部超声探头，3.5MHZ，获得高分辨力和高 清晰度的图像要调试放大器和增益的深浅，调节 聚焦数等，以胰腺轮廓清楚、形态结构可见为准。 3、体位 仰卧位、侧卧位、半坐位或站立位　;检查方法： 胰腺位于腹膜后，位置深，大部分位于 脊柱前，探头受脊柱遮挡无法显示。 先在1-2腰椎平行横切扫查腹部，然后上 下移动，亦可行右低左高位楔形扫查， 显示胰腺的全貌。 不受呼吸及血管搏动的影响，恰好利用 呼吸以便找到胰腺，横切后用纵切作为 补充。; 胰腺长轴断面－上腹横切扫查 ; 胰体横断面－上腹纵切扫查 ; 正常胰腺声像图表现及超声测值 横切面分为： 蝌蚪型、腊肠型、哑铃型 大小（横切面，前后径）: 　　胰　头 2.0 2.1～2.5 2.5cm 胰???尾 1.5 1.6～ 2.0 2.0cm 胰　管 ≤0.2cm;超声表现： 1、胰腺没有致密的纤维包膜，轮廓一般比 较清 晰，显示取决于胰腺周围邻近脏器及脂肪组 织的回声。 2、内回声均匀，细小的中等回声，比肝脏的回 声略强，随着老年化和脂肪组织的含量胰腺 回声略偏强。 3、正常人的胰管显示为横贯胰腺实质的两条平 行的中强回声线，平整明亮，中间为管腔。; 正常胰腺超声探测要点 利用标识血管来判断胰腺的位置 ： 观察胰腺大小、边界、回声。 观察胰管管径和走行。 观察是否有占位 ，如有病灶判断是否受到 挤压、推 移、包绕、或血栓。 ;注意事项 1、空腹8h以上，必要时饮水500ml。 2、变换检查体位和探头角度，确保胰 头的显示程度，坐位检查，以肝脏 作为透声窗，胃内的气体上升到贲 门避免干扰。 3、注意判断腹膜后肿物和胰腺本身的 肿物。 ; 胰腺疾病的超声诊断 炎性病变 急/慢性胰腺炎、 局限性胰腺炎 囊性病变 胰腺真/假性囊肿 、胰腺囊腺瘤/癌 实性肿瘤 胰腺癌、壶腹部肿瘤、胰岛细胞瘤; 急性胰腺炎 病因： 各种原因导致的胰管堵塞，胰腺分泌过多，消化酶溢出胰管致使胰腺本身和周围发生自身消化的过程。 诱因： 胆系结石、饮酒、ERCP 和穿刺活检后 临床表现： 急性上中腹痛、持续加重、恶心呕吐、腹胀 ；血、尿淀粉酶升高 分为： 1.水肿型胰腺炎 2.出血坏死型胰腺炎; 水肿型急性胰腺炎的超声表现 1、胰腺弥漫性肿大，形态饱满，超出正常值，轮廓清 晰、整齐。 2、实质回声减低，炎性发作时减低程度较少。 3、胰管多无扩张，脾静脉、肠系膜上静脉及下腔静脉 受压变细。 4、可见胆系病变，可发现胆囊结石和胆道结石。 5、上腹部胰腺区可见较多肠道积气，虽然导致胰腺 显示不清，但从另外角度间接提示胰腺炎的存