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第六章 病因和危险因素的调查 第一节 概述 ; 疾病病因的研究是一项基本的工作。它涉及临床 医学、基础医学多科学的知识。流行病学在病因研 究中具有独特的作用，在这一章里，我们将探讨如 何从流行病学的角度探讨病因。 第二节 基本概念 一.病因的学说 （一）单一病因学说，即Koch确立传染病病因的假说 1.患传染病的所有病人必须能找到概病的治病微生物 2.该微生物因子必须能在患病个体分离获得，并能在体外取得纯培养 ? ;3.当将该微生物接种易感动物时，能引起同样的特定疾病 4.该因子必须在其后重新于该动物身上分离获得并得到鉴定。 Koch的单病因学对生物病因研究 发挥了积极的作用。 ;（二）多病因学说 ;二.必要病因和充分病因 ;2）必要但不充分病因 病因X存在时，疾病Y可能发生；有相应疾病 Y发生，以前必定有X病因存在。如传染病中的 病原体。 3）充分但不必要病因 病因X存在时，疾病Y必定发生；有相应疾病 Y发生，以前可能有X病因存在。例如各类达到 致死量的毒物。 4）不充分且不必要病因 病因X存在时，疾病Y可能发生；有相应疾病 Y发生，以前可能有X病因存在。例如吸烟导致 肺癌。 ;2.充分或必要病因的局限性 1）充分病因的局限性 2）必要病因概念的局限性 三.直接病因和间接病因 梅毒流行→新肿丸纳明（914）治疗→黄疸肝炎 病人→含肝炎病毒不洁针筒注射914造成肝炎病 人。 其基本观点：疾病发生并非是单个孤立的病因， 而是一连窜的病因的结果。 ;四.危险因素 危险因素是那些受其暴露后患病危险性增加的因 素。 危险因素有外界的包括物理的、化学的、生物的， 精神的、社会经济的、内在遗传的。 五.疾病发生的基本因素 什么是疾病发生的基本因素？可概括为三个方 面：病因、宿主、环境三者的相互作用→疾病。 ;意义：研究疾病发生的基本因素的意义是 显见的 1）有助于理解疾病发生的原因、机制和分布。 2）有助于疾病的诊断和提出有效的疗法。 3）制定正确的防治对策和采取合理的防御措施。 目的：消灭和控制疾病。 疾病发生的基本因素是一个极为复杂的问题，迄 今尚未得到彻底的解决。下面分别介绍这三个要 素。 ;1.病因 1）生物学因素 各种病原体动物毒（青蚊蝎子 毒） 2）化学因素 a)污染 b)药品（反应停） c)食品量不当（VitC坏血病脂肪↑动脉硬化， 食盐↑→高血压 d)微量元素 e)地理因素 ;3)物理因素 a)机械性创伤 b)热、烧伤、饮热酒→食管癌 c)电、触电 d)气压：潜水病、高山反应 e)电离辐射 4)社会因素 a) AIDS：是一种社会变态病 b)自杀：生活不稳定、失恋、失学、失业、的反映 c)精神压抑、紧张、忧郁 ;2.环境 1)自然环境 日照、气温、海拔高度、地质、气象、 生物学——传播媒介 2)社会环境 a)通过传染环节起作用（传染源控制－检验、隔离、治疗；传播途径控制－消、杀、灭；易感人群控制－免疫接种。） b)婚姻 城市化、经济地位、住房环境、治疗环境（麻 风病） ;3.宿主 遗传、先天性疾病、免疫、年龄、性别、 种族、性格、职业、适应能力 六.多因素间的相互作用 1.无因自然无果，有果必然有因，但有因必然有果确不尽然。例如：白喉 2.一因多果 吸烟可导致肺癌、肺气肿、膀胱癌 3.多因一果 吸烟、接触铬、空气污染导致肺癌 ;4.因因相加引起一果：因1＋因2＝果 吸烟＋石棉工人的肺癌发病率＞吸烟发 病率＋石棉工人发病率 5.因因相联引起一果：因1＋因2＋因3＝果 无免疫机体受到深部创伤，又被土壤污 染，破伤风菌繁殖引起破伤风。5与4比较： 4具有协同作用 6.因果相联引起一果：因1＋因2＋因3＝果 即因化果，果又化因 ;七.病因、宿主、环境的相互作用 1.三角模型 2.轮状模型 3.病因网 ;三、病因发生的几个学说;（一）三角模型—流行病学三角;1、环境、病因、宿主处于平衡状态，所以表现为健康。;2、病因的作用增强，疾病发生。;3、宿主状态发生变化，疾病发生。;4、环境因素的变化加强了病因的作用，造成平衡失调，导致疾病发生。;5、是环境的变化，破坏了人的抵抗力而引起疾病。;二）轮状模式——流行病学环;;（三）病因网学说;;  ;