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第十章练习题医
第十章
围手术期处理
Perioperative Care
北京朝阳医院京西院区骨科 王 瑞;本 课 教学要求
1 了解并掌握外科患者手术前准备的基本内容
2 了解并掌握外科患者手术后处理的基本内容
3 了解并掌握外科常见术后并发症的预防和处理 ;围手术期 ? 手术是 “ 双 刃 剑 ” 术前准备?采取各种措施，尽可能使病人接近生 理状态，以便更好地耐受手术。 术后处理?采取各种措施，尽快地恢复生理功能 防止各种并发症,促使早日恢复健康。; 第一节 手术前准备
术前准备与疾病的轻重急缓、手术的大小关系
根据手术急缓程度不同分类：
急症手术
限期手术
择期手术
;Evaluation only.
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Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;;一类：耐受力良好（一、二级）：
一般性准备可施行任何类型外科手术。
二类：耐受力不良（三、四级）：
积极细致特殊准备后，方可施行手术。
;（一）一般准备：耐受力良好患者
1 心理准备：
① 病人及家属方面： 力求使病人和家属和
医务人员全面配合。
② 医务人员方面：
强烈责任感；
集体主义、密切配合；
术前讨论制定周密方案；
;2 生理准备
① 适应手术和手术后变化的锻炼；
② 输血和补液：
纠正贫血和低蛋白血症,查血型配同型血
备用, 维持水电解质、酸碱平衡。
③ 预防感染：;下列情况可预防性用抗菌素：
⑴ 施行感染病灶或切口接近感染区域的手术；
⑵ 肠道手术准备；
⑶ 操作时间长的大手术；
⑷ 污染的创伤，清创时间长或难以彻底清创者；
⑸ 癌肿手术；
⑹ 涉及大血管手术；
⑺ 需植入人工制品手术；
⑻ 脏器移植术；
;;⑥ 皮肤准备：
⑦ 其它：
术前夜应全面检查准备工作；
T 升高或月经来潮应推迟手术日期；
术前晚给镇静安眠剂以保证睡眠；
进手术室前排尽尿液；
估计手术时间长或盆腔手术需置保留尿管等；
有活动性义齿应取出；
;（二）特殊准备：耐手力不良患者
1 营养不良：
常有低蛋白血症、贫血和低血容量，应纠正；
血浆清蛋白30-35g / L, 富有蛋白质饮食纠正；
血浆清蛋白30g / L，应输血浆、白蛋白纠正；
2 高血压：
160/100mmHg(21.3/13.3kPa)不必作特殊处理；
原有高血压者，用合适药物控制在一定水平；
入手术室或术中血压骤升，应与麻醉师共同处
理；
;; 4 呼吸功能不全：
动脉血气分析、肺最大通气量与肺功能关系
肺 功 能
正常 轻度不全 重度不全
氧分压(kPa) 9.3↑ 8.0 6.6↓
氧饱和度(%) 90 ↑ 90 84↓
二氧化碳分压(kPa) 5.2 6.4 7.1↑
最大通气量(%) 70↑ 60-70 60-40↓
;术前准备要点：
① 停止吸烟2周，深呼吸咳嗽以增加肺通气量排痰；
② 阻塞性肺功不全可用安茶碱或异丙肾上腺素等雾
化吸入；哮喘者用地塞米松；
③ 痰粘稠可蒸汽吸入、祛痰剂；脓痰者术前3-5日用抗菌素；
④ 适量麻醉前给药以免抑制呼吸，增加痰粘稠度；
⑤ 重度肺功不全并感染者需积极改善肺功，控制感
染后手术；
⑥ 急性呼吸系感染者需治愈后1-2周在行择期手术；
; 肾疾病：
肾功能损害程度
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