经验性治疗医.pptVIP

对发热性嗜中性白血球减少症的经验治疗的理解;嗜中性粒细胞;什么是 嗜中性白血球减少症？;;曲霉感染的风险因素;曲霉感染的风险因素;侵袭性曲霉病 ;口咽和食管念珠菌感染的风险因素;念珠菌感染的风险因素;念珠菌 感染;念珠菌病;;嗜中性白血球减少症 和感染的关系;中性白细胞减少症环境下的发热，定义为单次温度 38.5?C，或者重复的温度 38.0?C。 在发热和嗜中性白血球减少症的环境下，通常难以获得感染的诊断，因为病人通常表现出最低程度的感染体征或症状， 因为他们缺少足够的WBC来产生炎症反应。 仔细体检和适当的培养物对诊断来说通常是必要的辅助。 ;每天应该进行体检1-3次，察看特定部位 血液培养物 (每个端口和周围) 其他常规无菌部位的革兰氏染色和培养物 (尿、导管尖头、其他液体—及时没有化脓) 放射照相评价(CAT,窦，如果有症状的话);口腔/ 口咽，25% (粘膜炎，鹅口疮) 下呼吸道，25% 皮肤和IV 导管/血液，15% 肛门周围区域，10% (直肠周围脓肿) 尿道， 5-10% 鼻腔和窦，5% ;经验治疗的目的; ;真菌感染为什么用经验治疗？;对于真菌感染，什么时候在经验治疗中加入抗真菌药物？;等待一周再进行抗真菌治疗是不是时间太长了？;当前经验性抗真菌治疗的目标;黄金标准：两性霉素B 每天剂量 0.6 mg/kg/day 对于疑似的曲霉或毛霉感染的病例，逐步增加到1.5 mg/kg/day 用药，直到嗜中性白血球减少症缓解，或者，如果真菌感染是确定的， 或高度可疑的，直到给予完成的疗程 (传统上是2-3克) 在嗜中性白血球减少症过程中，对于确诊的侵入性真菌感染患者， 在任何将来的缓解诱导嗜中性白血球减少症阶段，应该经验性的给予两性霉素B，以防止复发。;IDSA 指导原则， 2002年;中性白细胞减少症患者中发烧的细菌学原因;定义;初始治疗;无发热患者的管理;发热患者的管理;治疗的持续时间;中性白细胞减少症的患者的真菌感染;持续中性白细胞减少症的患者中的经验治疗 ;最佳的经验抗真菌治疗选择是什么？;两性霉素 B 对 AmBisome ? (liposomal Amp B): 安全性： Ampho B AmBisome? 发烧 150 (43.6%) 58 (16.9%) 寒战/僵直 253 (73.5%) 129 (37.6%) 恶心 89 (25.2%) 90 (26.2%) 呕吐 81 (23.5%) 52 (15.2%) 肌酐升高 2 倍的基线值 116 (33.7%) 64 (18.7%) 3倍的基线值 57 (16.6%) 28 (8.2%) 低钾血 40 (11.6%) 23 (6.7%) 低镁血症 89 (25.2%) 69 (20.1%) 肝毒性 70 (20.3%) 61 (17.8%) ;试验方案 026;研究特性; ;试验方案 026：总体疗效结果;结论;致谢 Nicholas A. Kartsonis, MDDirector of Clinical Research, Infectious DiseasesMerck Research Laboratories, Blue Bell, Pennsylvania, USA