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结核性脑膜炎诊断与治疗进展 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 结核性脑膜炎(Tuberculous meningitis，TBM)是结核杆菌引起的以脑膜为主的非化脓性炎症，脑实质及脑血管亦常受累. TBM约占活动性结核病的l％，是最常见的肺外结核病. 约有30％的TBM患者虽经抗结核治疗但仍死亡，早期诊断与及时治疗是改善预后的主要因素. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 临床表现 临床表现TBM无特征性I|缶床表现，常见症状为头痛(50％一80％)、发热(60％一95％)、厌食与体重减轻(60％一80％)、呕吐(30％一60％)、畏光(5％一10％)；常见体征为颈抵抗(40％一80％)、神志改变(30％一60％)、颅神经损害(30％一50％)、精神异常(10％一30％)、偏瘫(10％一20％)、截瘫(5％一10％)、癫痫(成人5％，儿童50％) Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 脑脊液检查 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 结核分枝杆菌病原学检 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 结核性脑膜炎的病情分级 英国医学研究委员会将结核性脑膜炎的病情严重程度分为：I级：Glasgow昏迷量表评分15分，无局灶性神经系统体征；II级：Glasgow昏迷量表评分11一14分，有局灶性神经系统体征；11I级：Glasgow昏迷量表评分10分或以下。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 结核性脑膜炎的临床诊断 Thwaites标准: (1)确定诊断(Definite)：CSF中发现结核分枝杆菌。(2)TBM可能 (Probable)：满足下列3条中的1条或以上：①CSF以外发现结核分枝杆菌；②x线发现活动性肺结核；③其他肺外结核的临床证据。(3)TBM可疑(Possible)：满足下列7条中的4条或以上：①有结核病史；②CSF中以淋巴细胞为主；③病史超过5 d；④CSF与血浆葡萄糖比值低于0．5；⑤神志改变；⑥CSF黄色外观；⑦有神经系统定位体征。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 国内去除CSF黄色外观和神经系统定位体征，而增加CT或MRI异常和眼底异常2条指标；该研究还建议当TBM可疑的诊断成立，即应开始抗结核治疗，尤其在TBM病情危重时。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎的鉴别 年龄(岁)：36(+2分)，36(0分)； 血白细胞数(106／L)：≥15 000(4分)，15 000(0分)； 病程(d)：t6 d(一5分)，6 d(0分)； CSF白细胞数(106／L)：／900(3分)，900(0分)； CSF中性粒细胞比率：≥75％(4分)，75％(0分)。 如总得分≤4则支持结核性脑膜炎，总得分4支持化脓性脑膜炎. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Clie