常见心脏手术麻醉—培训课件.pptVIP

常见心脏病手术麻醉 郑州市中心医院 一、先天性心脏病手术的麻醉 （一）分类和病理生理变化 1、先天性心脏病发生率约0.8%，其病因并不完全清楚，其中约90%是心脏胚胎发育易损期心血管畸形发育遗传倾向与环境触发因素（病毒或药物）相互作用的结果；根据麻醉时不同表现，将先天性心脏病分为青紫型和非青紫型。 2、青紫型　指右心腔压力增高并越过左心腔，血液经心内缺损从右心向左心分流，肺血流减少；肺静脉血与周围静脉血在心内混合及大血管起源异常，使大量静脉血流入体循环； 临床上出现持续性紫绀，常有杵状指趾，代偿性红细胞增多，血红蛋白浓度增高，血粘稠度增加，末梢循环差；常伴有蹲踞现象和缺氧性发作。青紫型心脏病包括：肺动脉狭窄或肺动脉闭锁，法乐氏症，畸形引流，右室双出口，单心房和单心室等。 3、非青紫型　又分为无心内分流和有左向右分流： （1）无心内分流包括主动脉缩窄和主动脉瓣狭窄；因左心 血液排出异常使肺血流受阻，肺静脉充血。 （2）有左向右分流包括房间隔缺损，心内膜垫缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭，主肺动脉窗，动脉共干和主动脉窦瘤；由于心压和右心或肺动脉，右心、肺动脉压力升高，肺内血流增加，肺顺应性降低。此类先天性心脏病有一部分可进入成年；当缺损较大、左向右分流量大以及病程长时，出现肺动脉系统体动脉化，即血管平滑肌增厚，肺血管阻力增加，