骨髓涂片检查-2008临床实验2.pptVIP

骨髓涂片检查 目的要求: 初步掌握骨髓涂片检 查的方法 骨髓穿刺方法 1. 部位的选择和条件 1).穿刺部位通常选择: a.骨髓腔中髓液要丰富 b.浅表易定位 c.避开重要器官 临床上成人较为常用的部位是髂后上棘、髂前上棘，若有特殊可在胸骨、胫骨处等进行穿刺。也可在X线下作定位穿刺。 2. 器 材 骨髓穿刺针一般见二种普通型和活检型。二者穿刺针无区别，活检型针后多一节套筒。 注意事项: 1.耐心解释。 2.严格无菌操作。 3.髓液应控制0.2ml以内。 4.骨质疏松或多发性骨髓瘤患者需小心。 5.血小板减少等患者，穿刺后应予压迫。 6.了解病史注意禁忌症。 涂片和染色: 骨髓液涂片较血液难，因骨髓液中含较多细 胞、髓小粒、油滴等。所以在推制时需采取慢速 加小角度，才能使涂片既薄又匀。 染色通常为瑞氏染色。在染色时间上要比血片 长一点，并尽可能使淡染时间长些，以增加细胞 染色层次感及细微结构着色感。另冲洗时间要长 一些以使细胞表面沉淀的染料冲干净。 染 色 较 好 染 色 偏 碱 染 色 偏 酸 骨髓细胞学检查: 选择一张染色好、髓小粒多、头体尾鲜 明的骨髓涂片。在普通光镜下运用低、中、高三种镜头，仔细观查，对涂片中的细胞作数量和质量方面的检查与评价。 1.低倍镜 a.判断骨髓涂片的质量包括厚薄、染色、 骨髓小粒等情况。 b.观察巨核系统增生情况并计数。 c.全片观察有无体积较大或成堆分布的异 常细胞，尤其注意观察涂片边缘和尾部。 巨核细胞计数和分类计数 由于巨核细胞数量较少，通常采用单独分类计数 一般进行全片或按面积计数。 正常范围： 7-35个/全片（标准骨髓片） 分类计数： 原始巨核 0-5% 幼稚巨核 4-12% 颗粒巨核 46-76% 产板巨核 28-30% 在涂片边缘和尾部观察体积较大或异常细胞的走向 骨髓小粒(低倍镜) 骨髓小粒(高倍镜) 2. 高倍镜 ①．观察有核细胞增生程度,增生程度一般采 用五级分类法即： 增生极度活跃 --- 各种急、慢性白血病 增生明显活跃 --- 各种增生性贫血 增生活跃 --- 正常骨髓像 增生减低 --- 造血功能低下 增生极度减低 --- 再生障碍性贫血 ②．计数巨核细胞（有经验者可行分类） 红 细 胞 岛 (造 血 细 胞 岛) 增 生 极 度 减 低 (高倍镜) 增 生 减 低 (高倍镜) 增 生 活 跃 (高倍镜) 增 生 明 显 活 跃 (高倍镜) 增 生 极 度 活 跃 (高倍镜) 3.浸油镜 ①．有核细胞分类（数量） 选择厚薄均匀、细胞分布既不重叠又不分散 之处进行分类计数（巨核细胞另行计数）。 ②. 观察各系细胞形态（质量)、仔细观察各系、 各类细胞有无变化包括胞体大小、外形。胞浆 量、色、内含物。胞核大小、形态、核染质、 核仁等。 ③.仔细观察涂片边缘和尾部有否异常细胞及血 液寄生虫等。 5．血细胞形态分析 包括粒、红、巨、淋、单、浆及其他细胞所 发生的共同特点。 ① 胞体异常 大小、形态。 ② 胞质异常 量、着色、内含物、颗粒。 ③ 胞核异常 数目、大小、形态、染色质结构、核仁、异常 核分裂。 观察分析血细胞的注意事项： （1）在观察识别某一细胞时要进行全面分析，如 细胞的大小、形态、核的大小、位置、形态、核染色 质的结构，核仁的有无、数目、大小、形态，胞浆的 颜色、量、颗粒等。不能单凭某一特点而忽视全面的 观察。 (2) 血细胞的发育是一个连续不断的过程。为了 便于识别，通常将各系统细胞人为地划分为若干阶 段。在实际观察中遇到界于二个阶段之间的细胞一般 将其归入下一阶段。 （3）各系统的原始细胞形态极为相似，有时较难鉴 别。可按照归大类原则，（白血病除外） （4）有时可能见到个别难以辨认的细胞，若通过一 些其他检测方法均无法作出决定。可归入：“分类不 明”细胞。 （5）再病理情况下，特别在急性白血病时，血细胞 的核浆发育不平衡，出现畸形变化，这给鉴定带来很 大困难。因此须全