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口服降糖药说明书学习 毛敏 2010.06.25 分类 双胍类 磺酰脲类 非磺酰脲类促泌剂 a-糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类 二肽基肽酶-4抑制剂 双胍类 苯乙双胍（降糖灵）：少用。 盐酸二甲双胍片：500mg×20片（格华止） 盐酸二甲双胍肠溶片: 250mg×24片（利龄） 作用机理复习 格华止 性状：白色薄膜衣片 适应症： 肥胖2型DM; 1型或2型DM,与胰岛素合用,增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖.与磺酰脲类口服降糖药合用,具有协同作用。 用法：随餐服用 起始剂量：0.5g，2/日或0.85g，1/日；每周增加0.5g，或每2周增加0.85g，逐渐增加至每日2g，分次服用 最大剂量：成人0.85g，3/日；每日剂量超过2g，最好随三餐分次服用；10-16岁每日最高剂量为2g； 调整剂量：每日剂量超过2g，最好随三餐分次服用。 格华止 达峰时间2h t1/2 4h 药效维持时间24-48h达稳 代谢酶：几乎不与血浆蛋白结合，服用后24h内肾脏排泄90%。 特殊人群：不推荐孕妇使用本品。哺乳期妇女慎用。 肝功能不全：有肝脏疾病者应避免使用本品。 肾功能不全：血清肌酐≧1.5mg/dl（男性），≧1.4mg/dl（女性）或肌酐清除异常者禁用。 不良事件：腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适及头痛；其他胃肠道症状，贫血。 格华止 禁忌 1肾脏疾病或下列情况禁用：心力衰竭（休克）、急性心肌梗塞和败血症等引起的肾功能障碍[血清肌酐≧1.5mg/dl（男性），≧1.4mg/dl（女性）或肌酐清除异常]。 2需要药物治疗的充血性心力衰竭和其他严重心、肺疾患。 3严重感染和外伤，外科手术，临床有低血压和缺氧等。 4已知对盐酸二甲双胍过敏。 5急性和慢性代谢性酸中毒，包括有或无昏迷的糖尿病酮症酸中毒和糖尿病酮症酸中毒需要用胰岛素治疗。 6酗酒者。 7接受血管内注射碘化造影剂，应暂时停用本品。 8维生素B12、叶酸缺乏未纠正者。 格华止 注意事项（告知患者）： 1服药期间定期检查肾功能，老年患者尤其重要，接受外科手术和碘剂X线摄影检查前应停止服用。 2肝功能不良：某些乳酸性酸中毒患者合并有肝功能损害。肝脏疾病避免使用。 3应激状态：发热、昏迷等时，血糖控制不佳，改用胰岛素，应激状态缓解之后恢复使用。 4对于1型糖尿病，不能单独使用，必须合用胰岛素。 5定期查血常规，警惕巨幼红细胞性贫血的发生，应排除维生素B12缺乏。 格华止 注意事项（告知患者）： 6酸中毒可能是酮症酸中毒或乳酸中毒，测定包括血清电解质、酮体、血糖、血酸碱度、乳酸盐、丙酮酸盐和二甲双胍水平，立即停药。 7单独接受盐酸二甲双胍治疗的患者，正常情况下不会产生低血糖，但当进食过少、大量运动、联合应用降糖药、饮酒时会出现。 8老年、衰弱或营养不良的患者，以及肾上腺和垂体功能低下、酒精中毒的患者更易发生低血糖。联用β-受体阻断者发生低血糖难辨。 格华止 增强作用 经肾小管排泌的阳离子药物（氨氯吡咪、地高辛、吗啡、普鲁卡因胺、奎尼丁、奎宁、雷尼替丁、氨苯喋啶、甲氧苄氨嘧啶和万古霉素） 可能与二甲双胍竞争肾小管转运系统，应调整剂量。 减弱作用 糖皮质激素、甲状腺制剂、雌激素、口服避孕药、拟交感神经药 噻嗪类或其他利尿剂、酚噻嗪、苯妥英、烟碱酸、钙离子通道阻滞剂和异烟肼 其他：增加华发林的抗凝血倾向；树脂类药物可减少本品吸收。 贮藏：密封保存 同类产品比较 肠溶片： 服法：本品为肠溶制剂，餐前整片吞服，不得嚼碎或掰开服用。 剂量：成人：0.25g，2/日，约一周后，病情控制不好，可加至3/日，逐渐加至1.8g/日，分次服用。儿童同成人。 最大推荐量：成人1.8g/日。85g未见低血糖，但会发生乳酸中毒。10-16岁每日最高剂量为1.8g 达峰时间：2.7±0.5h 薄膜衣片 磺酰脲类 第一代：D860淘汰 第二代： 格列苯脲（优降糖）：2.5mg×100片 格列喹酮（糖适平）：30mg ×20片 格列吡嗪片（美吡达）： 5mg×30片 格列吡嗪控释片（瑞易宁）： 5mg×14片 格列奇特缓释片（达美康）： 30mg×30片 格列美脲片（亚莫利）： 2mg×15片 作用机理复习 格列苯脲（优降糖） 用法：开始2.5mg，早餐前或、午餐前各一次，轻症者1.25mg，一日三次，三餐前服，7日后递增每日2.5mg。一般用量为每日5-10mg，最大用量每日不超过15mg。 作用时间：20~24h 降糖力度大，仅次于格列美脲。 消渴丸：葛根、地黄、黄芪、天花粉、南五味子、山药、玉米须、格列本脲。 每10丸含格列苯脲不得大于2.5mg 格列喹酮（糖适平） 性状： 适应症：2型DM；与二甲双胍协同 服法：餐前30min服用 起始剂量