十一章肿瘤.ppt

第十一章  肿 瘤 外科教研室罗森亮 概述 随着医学的发展，各种传染病及心血管病日益减少，而肿瘤的发生率越来越高，并已引起人们关注。医学界目前主要是针对恶性肿瘤的早期诊断和治疗方面进行深入研究。相信在不久的将来，人们将攻克肿瘤这一顽疾。 一、概念 肿瘤（Tumor）是人体正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，引起细胞遗传物质基因表达失常，细胞异常增殖所形成的新生物。 二、分类 良性 肿瘤 癌─ 来源于上皮细胞。 恶性 肉瘤─ 来源于间叶组织。 *有些肿瘤其细胞形态属良性，但生长活跃，类似恶性故称交界肿瘤。 三、病因 （一）外因： 环境 生活方式 慢性刺 激与炎症 （二）内因： 遗传 内分泌 免疫 心理社会因素 四、病理 （一）恶性肿瘤发生发展： 致癌因素 体细胞的 原癌基因激活 促癌因素 基因突变 抑癌基因下降 癌前期 原位癌 浸润癌 （二）恶性肿瘤细胞分化： 高分化（Ⅰ） 中分化（Ⅱ） 低（未）分化（Ⅲ） （三）恶性肿瘤转移途径： １、直接蔓延 ２、淋巴转移（癌） ３、血行转移（肉瘤）４、种植转移 （四）肿瘤分期 国际抗癌联盟(UICC)T.N.M分类法 T ---代表肿瘤 （分０－４五级） T0(未见原位癌) T1(仅生长于粘膜的原位癌) T2(侵犯肌层) T3 (波及浆膜层) T4(邻近器官受累) N --- 代表区域淋巴结（分０－４五级） N0(无淋巴转移) N1 (单个淋巴结大) N2(多个肿大，但散在) N3 (多个肿大且融合) N4 (多个肿大融合且固定) M --- 代表远处转移 （分０－１二级）  M0(无远处转移) M1(有远处转移) 如：胃窦癌，局限于胃壁，小网膜淋巴已有转移，但无远处转移，记录为：T2N2M0 五、临床表现 （一）局部表现 １、肿块（最常见） ２、疼痛 ３、溃疡 ４、出血 ５、梗阻 6、其他（胸水、腹水、病理性骨折等） （二）全身表现 多见于恶性肿瘤晚期如：乏力、食欲减退、消瘦、贫血、发热（癌热）等恶病质 六、辅助检查 （一）实验室检查 三大常规 肝功能 大便潜血 血尿 AKP↑（骨肉瘤、肝癌） 胃酸缺乏（胃癌） 免疫测定 AFP↑（肝癌） CEA↑（结肠癌） （二）影像检查 Ｘ线检查 (间接） B超 （2cm） CT和MRI (1cm)  选择性Ａ造影 (1cm) 核素显像(少用） 液晶热图像检查（少用） 肿瘤影像检查 （三）内窥镜检查（金属镜、纤维镜） （四）病理检查（最为可靠） 细胞学检查 活体组织检查 （五）手术探查 肿瘤内窥镜检查 八、治疗 （一）手术治疗 １、根治手术 ２、姑息手术（二）化学疗法 １、烷化剂类－噻替哌、环磷酰胺 ２、抗代谢类－５－氟脲嘧啶 ３、抗生素类－丝裂霉素、博来霉素 ４、生物碱类－长春新碱 ５、激素类－雌二醇、甲地孕酮 6、其他类－顺氯伯胺、Ｌ－门冬酰胺等（三）放射疗法（内照射与外照射）（四）生物治疗（免疫与基因疗法）（五）中草药疗法 (六) 内分泌治疗 手术治疗 动 脉 插 管 治 疗 九、预防 采取三级预防： （一）病因预防（Ⅰ级）采取综合措施，消除致癌或促癌因素的作用。 （二）诊治预防（Ⅱ级）早发现、早诊断、早治疗，提高生存率，降低死亡率。 （三）康复预防（Ⅲ级）治疗中的患者监护、医疗咨询和保健，止的在于预防和早发现复发、转移。 十、护理评估 （一）治疗前评估： 1、健康史 2、身体状况 3、辅助检查（B超、CT等） （二）治疗后评估： 1、麻醉手术恢复情况 2、放疗后反应（血细胞下降、心肝肾功能受损、皮肤损害） 3、化疗后反应（静脉炎、皮损伤、骨髓抑制、器官损害、脱发）