糖尿病胰岛素治疗.ppt

只需注射一次胰岛素，痛苦少,可改善高血糖、改善血脂，实验证明有降 LDL和升高HDL作用。 仅在睡前使用胰岛素，患者易接受胰岛素治疗，也可得到其家庭成员的更多帮助 2型糖尿病胰岛素补充治疗优点 胰 岛 素 替 代 治 疗 (1) 停止口服降糖药物治疗 从早餐前或晚餐前 0.2 U/kg中效胰岛素NPH或者预混胰 岛素30R或50R开始，直至最大剂量20 U。如果有必要，每 3-4天增加剂量 2- 6 U 2型糖尿病胰岛素治疗 2型糖尿病胰岛素治疗 胰 岛 素 替 代 治 疗 (2) 如果需要胰岛素日剂量大于30-40U，考虑将全天胰 岛素分两次注射，全天总剂量的2/3在早餐前注射；全天 总剂量的1/3在晚餐前注射 2型糖尿病胰岛素治疗胰 岛 素 替 代 治 疗 (3) 基础—餐前加強疗法,每日注射4次 RI NPH R I 20-45% 早餐前30分 R I 20-30% 中餐前30分 R I 20-30% 晚餐前30分 N PH 20-30% 睡前注射 如果餐后血糖水平太高，加用速效胰岛素 2型糖尿病控制标准 理想 尚可 差 FBG (mmol/l) 4.1-6.1 7.0 7.0 2hPG (mmol/l) 7.8 10 10 GHbA 1c 6.2% 6.2%-8.0% 8.0% 胰岛素用量的调整 根据血糖、尿糖及对胰岛素的敏感性调整，一般每3-5天调整一次。 每增加尿糖+，可加2-4U，尿糖阴性可观察或减少胰岛素用量2U 血糖 2.8-3.9 mmol/L减少1-2U、 3.9-6.0 mmol/L维持原量 、6-8 mmol/L 增加2-4U ，8 mmol/L加4U，但每日总量调整8U。 胰岛素与其他药物合用 胰岛素与其他药物合用 胰岛素与双胍类药物合用 肥胖2型糖尿病 1型糖尿病治疗中血糖起伏较大时,加用双胍类有利于血糖稳定 与à -糖苷酶抑制剂合用降低餐后高血糖 在2型糖尿病，与噻唑烷二酮合用能减轻胰岛素抵抗 胰岛素与肥胖 胰岛素能增加脂肪合成，可增加体重。对于肥胖2型DM有并发症使用胰岛素时，可有效改善糖代谢，对于带来的稍微体重增加还利大于敝 实际上，并不是所有患者都增加体重，只要严格控制饮食可使体重少增加或不增加。 注射部位- 皮下 腹部- 吸收最快 上臂 大腿 臀部- 吸收最慢 *注意经常更换注射部位 影响胰岛素用量的因素（1） 胰岛素耐药性 与胰岛素纯度有关，纯度越低，所用剂量越大，越易耐药。一般认为当无胰岛素抵抗因素存在时，每天剂量＞200U/d，可能有胰岛素抗体产生。 药物 强的松，避孕药、甲状腺制剂、利尿剂 、 B受体阻止剂，苯妥英钠 影响胰岛素用量的因素（2） 有降糖的作用药物 水杨酸，他巴唑，保泰松，酒精均有不同降低血糖作用。 肝肾功能状态 如尿毒症和肝功能严重破坏时，胰岛素用量要减少、少用或不用，但不能说明糖尿病减轻。 胰岛素治疗的副作用（1） 低血糖 最常见也是最严重的副作用，多见于1型DM，常由于使用胰岛素剂量过大，或不进餐、晚进餐、少进餐、腹泻或活动量过大等原因。 低血糖的诊断 交感神经系统兴奋症状；神经系统：烦燥，神态不正常，定向力障碍，甚至抽搐，昏迷。（但临床上对老年人应注意，其交感神经系统症状不典型，一开始就可能有神经系统障碍） 血糖2.8 mmol/l 低血糖的处理 及时补充进食，15-20克单糖摄入。 明确发生原因，防止以后再发。 进行糖尿病教育。 有神经系统症状时可静脉用葡萄糖。 胰岛素的副作用（2） 胰岛素耐药性 过敏反应，已少见 皮下脂肪萎缩 胰岛素水肿，一般一周以后缓解 屈光不正复。 注射部位的反应 小 结 有胰岛素适应症时一定要使用 高度的个体化,要小剂量开始 低血糖可以避免 谢 谢 * The classical approach to treating type 2 diabetes can be described as stepped management. The first step is to encourage the patient to reduce hyperglycemia through a combination of diet and exercise followed by support with an oral antidiabetic