100519__手足口病防的控.ppt

富阳市社区医师手足口病防治知识培训班;手、 足、 口 病;一、概述;国际疫情概况; 我国手足口病疫情概况。 ;2006年，全国共报告手足口病13637例，死亡6例。除西藏自治区外，全国31个省、自治区、直辖市均有病例报告。报告发病数居前三位的省份依次为山东（3030例）、上海（2883例）、北京（2210例）。 2007年后我国手足口病病例报告逐年上升。;病原学;流行特点 ;人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染后可获得免疫力。由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，还可能因感染其它型别病毒而再次患手足口病。成人大多已通过隐性感染获得相应抗体。;二、流行病学特点;传染源;传播途径;粪-口途径：患者的粪便污染的食物、水源经口而传播。 呼吸道传播：患者咽喉分泌物及唾液中的病毒，可以飞沫形式，经呼吸道传播。 接触传播：唾液、疱疹液、粪便中的病毒可经手或借助被污染的毛巾、手绢、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播；直接接触患者穿破的水疱亦会传播病毒。 门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一。 该病不是人畜共患病，不会在人和动物或宠物间传播。; 人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感。受感后可获得免疫力。各年龄组均可感染发病。病毒隐性感染与显性感染之比为100:1。成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，4岁以内占发病数85％～95％。 2000年山东省招远市暴发小儿手足口病大流行，在3个多月里，接诊患儿1698名，年龄最小5个月，最大14岁。 台湾手足口病大多为5岁以下的儿童。 在天津两次暴发流行中，托儿所和幼儿园的发病率分别达2.3%和1.9%。手足口病对婴幼儿威胁最大。 ; 手足口病是由某些肠道病毒感染引起的以手、足和口腔发生水泡为特征，具有较强传染性的发热性、出疹性儿童病毒性皮肤病。;手足口病潜伏期一般为２天至７天。 1、起病一般较急，首先表现为发高烧，体温38℃～40℃，热程多为4～7天。同时伴有头痛，咳嗽，流涕、厌食、呕吐、腹泻等症状。体温持续不退，体温越高，病程越长，病情也就越重。;2、患儿发热的同时或发热1－2天后，可在他们的口腔粘膜、唇内见到疱疹。主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。起初为粟米样斑丘疹或水疱，很快破溃形成溃疡，其周围有红晕，疼痛感较重，患儿常有烦燥、哭闹、流涎，拒食等表现。;3、口腔疱疹后1－2天可在患儿的手足远端部位如手指、手掌、足趾以及口腔出现红色小丘疹，并迅速转为小疱疹，如米粒大小，圆形或者椭圆形，长径与皮纹走向一致，较硬内有混浊液体，周围有红晕。此种皮疹在患儿臀部及肛周也可见到。; 疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘所以又称“四不像”。临床上有不痛、不痒、不结痂、不结疤的“四不”特征。;4、小儿手足口病的疱疹较少出现在躯干及面部，一般7天左右就能消退，不会造成瘢痕，更不会留下印迹。 5、小儿手足口病是一种病情较轻的自愈性疾病，绝大部分患儿预后较好。极少数患儿可引起脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。;　如果患儿出现高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时，就要警惕暴发性心肌炎的发生；伴发无菌性脑膜炎时，其症状表现为发烧、头痛、颈部僵硬、频吐、易烦燥、睡眠不安稳等，身体偶而可发现非特异性红丘疹，甚至点状出血点；中枢神经系统症状以2岁以内患儿多见。;●如体温超过38.5℃，剧烈头痛、呕吐、面色苍白、哭闹不安或嗜睡时； ●精神萎靡或出现不寻常的嗜睡； ●烦躁不安、持续发烧、呼吸急促、全身无力、心跳加快等； ●呕吐增多，甚至持续呕吐或呈现喷射样呕吐； ●肌肉抽搐痉挛或颈部及肢体僵硬、意识模糊或昏迷；;四、手、足、口病的诊断;1．根据病例临床特征，结合流行病学史，对手足口病病例进行临床诊断。;2、实验室诊断;（1）标本种类 需要采集的标本包括脑脊液、粪便、血清、咽拭子、疱疹液等。有中枢神经系统症状时应采集脑脊液、血清和粪便标本。当病人有出疹症状时应采集咽拭子、血清和粪便标本，若有疱疹时还应采集疱疹液。 （2）采样时间 脑脊液、粪便、咽拭子、疱疹液标本的采集应当在发病的急性期进行，血清标本应当在急性期（5天内）、发病后5-15天、发病3周后分别采集。;常用的分离方法有细胞接种和乳鼠接种。 ?肠道病毒型特异性鉴定主要靠血清中和实验。 ?近年来，PCR 技术已成为诊断肠道病毒感染最常用的一种方法。主要用于肠道病毒的分型。 ?手足口病抗体检测的最常用方法目前仍是中和实验，该方法精确且具有型特异性。;手足口病怎样与其他疾病区分;五、手足口病的治疗;1、对于患病儿童，一定要从发病开始隔离7－10天，卧床休息，碗筷要专用，而且要定期消毒。 2、服用抗病毒的