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10性传播疾病的口腔的表征
第十节性传播疾病的口腔表征;一. 流行病学
1.起源
2.传播途径
传染源:梅毒患者
传播途径
性接触传播(95%)
胎传
其他:输血、接吻、哺乳、牙刷等;
二. 病因
梅毒螺旋体 又名苍白螺旋体
(Triponema Pallidum, TP)
只感染人类,人是TP的唯一传染源
生活力:体外不易生存,耐寒冷,不耐高温
杀灭方法:干燥、煮沸、肥皂水、酒精;临床表现;与后天二期梅毒损害相似;(一)先天梅毒
1.早期先天梅毒 多在生后2~10周发病,半数患者出生时无表现,有传染性。
皮肤粘膜损害:4%~22%患儿有鼻塞,1/3~1/2患者出现皮损,如皮肤干燥、皱纹、斑疹、丘疹、水疱或大疱、脓疱、表浅脱屑、瘀点、粘膜斑和扁平湿疣等。口周及肛周特异性放射性皲裂及瘢痕,患儿营养状况不佳,呈脱水、老人貌。;早期先天梅毒(鼻塞、皮肤干燥、老人貌) ;2.晚期先天梅毒
2岁后发病,无传染性,心血管梅毒罕见而骨骼、感觉器官(眼、耳)受累多见。
(1)Hutchinson三联征:包括间质性角膜炎、Hutchinson齿 和神经性耳聋。
(2)神经梅毒:约1/4~1/3未治疗患儿发生无表现神经梅毒,有表现神经梅毒罕见。;(3)其他病变:包括前额圆凸、上颌骨短小、马鞍鼻、下颌骨突出、高弓腭、桑椹齿、Higoumenakis征(锁骨内1/3增厚)、佩刀胫、舟形肩胛、Clutton关节、腔口周围裂纹(口角和鼻周线状瘢痕,系早期面部皮损继发细菌感染所致)、皮肤粘膜树胶肿、精神发育迟缓和脑积水。
上腭和鼻中隔穿孔
;切缘呈半月形,切缘长度小于颈缘
哈钦森牙;性接触传染;【临床表现】
(一)获得性梅毒
1.一期梅毒
特征性病损为硬下疳
男性好发于龟头、冠状沟和包皮,
女性则为阴唇、阴唇系带、尿道和会阴。
口腔以下唇比较多见,且较他处大。
硬下疳 初为暗红色斑疹,后迅速发展为无痛性炎性丘疹,数天内丘疹直径达0.5cm~1.5cm,表面坏死而形成溃疡 ;未治疗的硬下疳可持续3~6周,治疗者在1~2周内消退。生殖器外硬下疳的发生率为5%~8%,其中40%~70%累及口腔或唇部。;Evaluation only.
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Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;圆形溃疡,界清,无痛,基底平坦,有软骨样硬结。
唇硬下疳;唇下疳;唇下疳;2.二期梅毒
二期梅毒源于TP的血源性播散,80%~95%患者出现皮肤损害(梅毒疹)、黏膜、骨骼及其他组织器官的多发性损害,常有类上呼吸道感染症状,继而出现皮肤黏膜损害。此期传染性最强。
二期梅毒也有皮肤损害,表现为斑疹斑丘疹及脓疱疹。
引起口腔损害最多。;(A、B:掌跖鳞屑型红斑;C:肛周扁平湿疣;D:舌部表现) ;主要口腔表现如下:;灰白色光亮斑块,无痛。
粘膜斑;粘膜斑;粘膜斑;3.三期或晚期梅毒
感染后两年以上发生,累及范围广,病情较重
(1)黏膜损害:
树胶肿 ,可侵犯口鼻黏膜,初为小结节,继而缓慢扩大,中心软化,形成溃疡,可造成组织缺损和口鼻相通。
是晚期梅毒发生的非特异性肉芽肿样损害,好发于皮肤、粘膜、骨、肝,但也可累及任何器官。
萎缩性舌炎
主要表现为舌乳头消失,光滑,黏膜红;(2)皮肤损害
结节性梅毒疹和树胶肿。
结节性梅毒疹 结节黄豆大小,红褐色质硬,可坏死软化形成溃疡。
树胶肿 初为深在结节,可与皮肤粘连,成暗红色斑,中央可软化溃疡并流出粘稠树胶状脓液。
(3)其他损害 梅毒性骨膜炎和骨树胶肿、梅毒性主动脉炎和主动脉瘤、肝树胶肿、脊髓痨和眼疾。;无痛性结节,暗红色。中心液化破溃后, 穿孔组织坏死,形成大溃疡。
树胶肿;诊断
1.病史:不洁性接触史
配偶、性伴患梅毒史
梅毒皮损史和治疗史
家族史
2.体检:粘膜、皮肤;3. 实验室检查
(1)梅毒螺旋体检查:早期梅毒(快速,可靠)
(2)梅毒血清学检查
1)免疫学基础
IgM、IgG、反应素
2)临床常用检查方法
RPR+TPHA
RPR 快速血浆反应素环状卡片试验; 治疗
1.原则:早
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