2015年乳腺癌指南解的读.ppt

乳腺癌NCCN临床实践指南 （version 3.2015);乳腺癌 非浸润性乳腺癌（原位癌） 小叶原位癌 导管原位癌 （专家普遍认为，大于10 mm的切缘属阴性（但此切缘宽度也许过大，而且可能影响美观）。小于1 mm的切缘被认为不足够。对于范围在1~10 mm之间的切缘，一般切缘越宽，局部复发率越低。但是对于位于乳腺纤维-腺分界部位。（如靠近胸壁或皮肤）的肿瘤，手术边缘不足1mm并不一定要进行再次手术，但可以对肿块切除部位进行较大剂量推量照射（2B类）。） 浸润性乳腺癌： I-IIIA（T3N1） IIIA（T0-3N2）-IIIC （T任何N3） IV（M1） ;非浸润性乳腺癌 小叶原位癌 手术切除活检后证实为小叶原位不伴其他癌，按《NCCN乳腺癌降低风险指南》以及《NCCN乳腺癌筛查和诊断指南》进行检测。 ;浸润性乳腺癌 术前治疗（Ⅱa-IIIA T3N1M0、除了肿瘤大小外均符合保乳术要求）;浸润性乳腺癌 术前治疗（Ⅱa-IIIA T3N1M0 、除了肿瘤大小外均符合保乳术要求） 术前化疗（绝经后的激素受体阳性患者可考虑单用内分泌治疗） 任何时间PD PR,无法切除 PR,可切除/CR 行全乳切除术 行保乳术 1.化疗有效继续化疗 2.全乳切除术后/保乳术后的辅助放疗 3.如ER和/或PR阳性则后续内分泌治疗 4.如果HER-2阳性，完成至多1年的曲妥珠单抗治疗;局部晚期浸润性乳腺癌 （IIIA T0-3N2M0-IIIC TxN3M0,非炎性乳腺癌）;局部晚期浸润性乳腺癌 （IIIA T0-3N2M0-IIIC TxN3M0 ,非炎性乳腺癌） 术前治疗（绝经后的ER和/或PR阳性患者可考虑加用内分泌治疗 缓解 未缓解 1.全乳切除术+Ⅰ/Ⅱ级腋窝清扫 考虑进一步化疗和/或术前放疗 +胸壁和锁骨上下淋巴结引流区放疗 +内乳放疗 2.考虑肿块切除 +Ⅰ/Ⅱ级腋窝清扫 缓解 未缓解 +全乳和锁骨上下淋巴结引流区放疗 （内乳受累则放疗） 1.化疗有效继续化疗 个性化治疗 2.如ER和/或PR阳性则后续内分泌治疗 3.如果HER-2阳性，完成至多1年的曲妥珠单抗治疗;浸润性乳腺癌 术后治疗（ I-IIIA（T3N1） ）;浸润性乳腺癌I-IIIA（T3N1） 一、保乳术后（普通组织学类型：导管癌，小叶癌，混合型癌，化生型癌） 1.对高龄低危患者可免放疗。（高龄低危患者：70岁及以上、雌激素受体（ER）阳性、临床腋窝淋巴结阴性、T1肿瘤并接受辅助内分泌治疗的患者可以不用乳腺放疗，即他莫昔芬可替代放疗） 2.在选择性低危患者亦可考虑行部分乳腺短程放疗。（选择性低危患者：≥60岁、T1单灶肿块、未接受新辅助治疗、切缘阴性、无脉管受浸、无广泛导管内癌成分、激素受体阳性的浸润性导管癌或其他预后良好的浸润性癌）（ 38.5Gy/10次，每天2次，间隔6小时。 ） 3.腋窝淋巴结阴性，全乳放疗（+/-瘤床推量） 。 4.1-3个阳性腋窝淋巴结，全乳放疗（+/-瘤床推量） （1类），建议锁骨上下淋巴结引流区、内乳淋巴结放疗(2B类）。 5.≥4个阳性腋窝淋巴结，全乳放疗（+/-瘤床推量） （1类），及锁骨上下淋巴结引流区放疗。建议内乳淋巴结放疗(2B类）。（如果有化疗指征，放疗应在化疗后进行） ;浸润性乳腺癌