3.2气促声嘶查因的.doc

喉鸣查因 关键词 咽部，肿瘤 【病情介绍】 田**，女，1岁，因“吸气喉鸣3月加重半月”于2015-08-12入院 现病史：患儿家长诉3月前无明显诱因出现吸气性喉鸣，无气促以及发绀，无发热，无声嘶，一般情况尚可，故初起时未予以重视。病程中先后出现2次发热以及咳嗽，第一次发热以及咳嗽至张家界市妇幼保健院以及张家界市人民医院就诊，诊断为“支原体肺炎”，予输液治疗8天（具体用药不详），咳嗽缓解，无发热，但是仍有喉鸣。出院后予正规口服“阿奇霉素”3周。第二次咳嗽以及发热，至张家界人民医院就诊，予输液治疗10天（具体用药不详），患儿咳嗽以及发热可缓解，但仍有喉鸣。近半月来患儿病情加重，表现为喉鸣较前明显，出现气促，吸气时胸骨上下窝凹陷明显，无声嘶，夜间有打鼾，趴睡有所缓解，无发热，为求进一步诊治，遂入我院就诊，以“上气道梗阻查因”收住儿五科。患儿入院以来，精神尚可，食纳欠佳，大小便正常，体重无减轻。 既往史：既往体质好，否认喘息病史，湿疹，否认肝炎、结核、疟疾病史，无甲流、手足口病接触史，无禽类及其他动物接触史，否认特殊疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，否认异物吸入史，按当地防疫部门要求预防接种。 个人史：患儿系第1胎第1产，孕足月剖宫产，无产伤窒息史。出生体重3.1公斤，人工喂养，5月添加辅食，1月断奶。3月抬头，6月翻身，7月会坐，8月会爬。生于张家界，久居本地，否认血吸虫疫水接触史，否认毒物接触史。 家族史：父母均体健，无类似病史可询，否认家族性遗传病史。 体格检查：T：36.8，P：130次/分，R：50次/分，WT：9kg，发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自主体位，神志清楚，查体不合作。全身皮肤粘膜无黄染，皮肤弹性正常，无皮疹、皮下出血、皮下结节、瘢痕，毛发分布正常，皮下无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形、压痛、包块、前囟闭合，无眼睑水肿，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，瞳孔等大同圆，对光反射正常，外耳道无异常分泌物。口唇无发绀，口腔粘膜正常。舌苔正常，齿龈正常，咽部粘膜正常，无疱疹，扁桃体无肿大，无脓性分泌物。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓正常，呼吸运动正常，呼吸促，可见吸气三凹征，肋间隙正常。双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，吸气延长，未闻及啰音。心率130次/分，律齐，未闻及杂音，心音有力，无心包摩擦音。腹平软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏触及，肋下2cm，脾脏未触及。肠鸣音正常，5次/分。四肢肌力、肌张力未见异常，双侧膝、跟腱反射正常，腹壁反射正常引出，克氏征阴性，布氏征阴性，双侧巴氏征阴性。 辅助检查：鼻咽部CT（2015-07-01外院“张家界市人民医院”）：腺样体肥大，副鼻窦炎 胸部CT（2015-08-08外院“张家界大众医院”）:右肺上叶后段少许渗出性病变，建议治疗后复查 入院诊断： 上气道梗阻查因： 咽喉占位性病变 异物 会厌软化 咽喉部畸形 2.腺样体肥大 3.副鼻窦炎 入院检查： 血常规： 白细胞计数9.01×10^9/L，淋巴细胞计数6.19×10^9/L，中性粒细胞百分率23.9%，淋巴细胞百分率68.7%，红细胞计数4.47×10^12/L，血红蛋白115g/L，血小板计数345×10^9/L； 血气分析：PH7.35pCO231.7mmHg，pO275mmHg； 凝血常规、输血前四项检查正常； 肝功能、肾功能、电解质、心肌酶正常； 免疫全套正常； PCT0.05ng/mL；CRP0.43mg/L；红细胞沉降率2mm/h。 入院时MP-lgM、CP-lgM、ADV-DNA、EBV-DNA、TORCH、呼吸道病毒七项、痰培养、血培养均阴性； 住院期间出现甲型流感病毒阳性，痰培养提示鲍曼氏不动杆菌以及嗜麦芽窄食单胞菌。后期出现支原体1：160。 心脏B超：房间隔中部声像考虑卵圆孔未闭（4.2mm），房缺待删，二尖瓣、三尖瓣返流。 8月13日纤维支气管镜检查：咽后壁可见鹅卵石样突起；会厌、声门下咽腔杓状软骨与咽后壁间可见一类圆形肿块，表面尚光滑，有血管影，质中偏硬，未见明显搏动；会厌形态正常，双侧声带隐约可见，表面光滑，外径2.8mm纤支镜能通过声门区至远端气道。处理：声门区喷洒DXM5mg。建议：1.术后禁食2小时，注意保持呼吸通畅；2.请耳鼻喉科会诊；3.建议完善喉部增强CT。 图一：第一次纤维支气管镜检查结果：可见占位性病变。 8月17日喉部CT平扫+增强提示：喉咽部占位，性质待定：脂肪瘤？喉咽部左后壁可见大小约1.7cm*1.0cm不规则形低密度灶，边界清晰，CT值约为-88HU至-77HU，增强扫描未见明显强化，气道受压见右前方移位。双侧杓状软骨、环状软骨及环杓关节均未见异常，环杓关节局部未见皱襞隆起改变。前联合无异常。 图二：