5循证医学基础-证据的.ppt

;;循证医学的真谛：;提供最佳证据 实践者:临床流行病学家，各专业的临床学家、临床统计学家、卫生统计学家和社会医学家以及信息工作者 应用最佳证据 实践者:从事临床医学的医务人员和医疗管理、卫生政策的决策者 ;证据分类;灰色文献(Gray Literature) ;原始临床研究证据（PRIMARY RESEARCH EVIDENCE）;尽可能全面地收集某一问题的全部原始研究证据，进行严格评价、整合处理、分析总结后所得出的综合结论，是对多个原始研究证据再加工后得到的更高层次的证据;二次临床研究证据（SECONDARY RESEARCH EVIDENCE）;证据分级：老五级→新五级→新九级; 证据分级：老五级→新五级→新九级; 证据分级：老五级→新五级→新九级;;循证医学重要证据类型;随机对照临床试验;随机对照试验得到重视;为什么提倡大样本随机对照试验?;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;随 机;基线可比;对照;安慰剂效应（Placebo Effect）;霍桑效应（Hawthorne effect）;双 盲;前瞻性研究;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;;系统评价与Meta分析(systematic review and meta-analysis);系统评价的思想最早可以追溯到17世纪 瑞利勋爵（Lord Rayleigh，1842～1919）最早描述这样一种方法 1898年Gould进一步明确 1904年Pearson首次提出数据合并的概念 20世纪20年代，Fisher介绍了对若干独立试验结果的P值进行合并的方法 ;全世界每年出版，1.7万种生物医学专著，3万种生物医学杂志，年增长率约7％。 内科医师需 每天阅读19篇本专业文献才能基本掌握本学科的新进展和新研究结果。 高年资住院医师以上的各级医师中，有15％--40％在过去一周内未阅读过任何医学文献。 为了能节省阅读时间和尽快获得本专业的最新进展和信息，多数临床医师喜欢阅读医学文献综述。 ;系统评价起源;从1972—1979年共有7项RCT均显示用泼尼松龙治疗早产孕妇，可降低早产儿的死亡率达30％一50％，但大多数产科医师不知道该疗法有效，结果1％的早产儿由于没有得到相应的治疗而死亡。 他对上述的RCT做了系统综述，并建议其他专业仿效这种做法，提出各专业应将所有的RCT收集起来进行系统综述，并不断加入新的试验结果而随时更新，为临床治疗实践提供了可靠的依据。 ;“我们没有由专业人员定期对相关的RCT进行严格总结是我们职业上一个大大的失误”。 ;系统评价的迫切性;系统评价(systematic review，SR);系统评价与叙述性文献综述的区别;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Meta-分析发展简史;Meta-分析概念;Meta-分析与一般统计分析;系统评价与Meta-分析;;目前经常交叉使用的名词;海量信息需要整合