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20雨水管道沟槽报检资料二段
工序质量报验单(通用)
工程名称：；临沂大学附属中学室外管网工程 编号：Ａ3.5 —
致： 临沂致诚工程监理咨询有限公司 （监理单位）
兹报验：
□ 1 地基与基础 □ 2 主体结构 □ 3 建筑装饰与装修
□ 4 建筑屋面 □ 5 建筑节能 □ 6雨水工程
子分部/分项/检验批名称： 雨水管道沟槽
部位： 新教学楼前新教学楼后与新教学楼东西段及餐厅前后
验收时间：2015年8月25日
本次报验内容系报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。
承包单位项目经理部（章）：
项目经理： 日期：2015年8月25日 项目监理机构签收人姓名及时间 承包单位签收人姓名及时间 监理抽查数据及情况记录：
1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表，收到时间：
2、回填符合设计高程，表面平整。
回填时管道及附属物无损伤、沉降、位移。
检查人: 年 月 日 监理审查意见：
□ 可进行后续施工。
□ 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。
项目监理机构(章):
专业监理工程师： 年 月 日 注：１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。
沟槽开挖与地基处理工程批质量验收记录
建设单位：临沂大学附属中学 代建单位：
施工单位：山东全鑫市政园林工程有限公司 监理单位： 临沂致诚工程监理咨询有限公司
合同号： 编 号：
单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 执行标准 验收部位 施工质量验收规范规定 施工单位检查评定记录 监理单位验收记录 主控项目 1 2 地基承载力应满足设计要求。 合格 3 地基处理时，压实度、厚度应满足设计要求。 合格 一般项目 沟槽开挖的允许偏差 项目 允许偏差(mm) 实测偏差(mm) ±20 9 11 12 3 8 12 石方 +20，-200 槽底中线每侧宽度 不小于规定 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） 施工班组长 2015年 8月25日 监理单位验收结论 2015 年8月25日
隐蔽工程检查验收记录
质检表（路）—3
建建设单位：临沂大学附属中学 代建单位：
施工单位：山东全鑫市政园林工程有限公司 监理单位：临沂致诚工程监理咨询有限公司
合同号： 编 号：
单位（子单位）工程名称 临沂大学附属中学室外管网工程 预检日期 2015 年8月 15 日 隐检项目 沟槽基地 隐检范围 检查内容
1、槽底高程：土方（±20mm）
2、槽底中线每侧宽度（不小于规定
复查人： 建设单位 监理单位 施工项目
技术负责人 质检员
测量复核记录
施记表（路）—1
建建设单位：临沂大学附属中学 代建单位：
施工单位：山东全鑫市政园林工程有限公司 监理单位：临沂致诚工程监理咨询有限公司
合同号： 编 号：
单位工程名称 临沂大学附属中学室外管网工程 日期 2015.8.15 复核部位 临沂大学附属中学室外管网基础 测量复核人 原施测人 仪器名称编号 水平仪、经纬仪 测 量 复 核 情 况 （ 示 意 图 ） 复核结论 合格
测量监理工程师： 2015 年8 月 15 日
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