糖尿病管理体重控制.pptxVIP

论糖尿病患者体重控制的重要性 本次课程主要内容 肥胖与糖尿病的关系 控制体重对糖尿病治疗的意义 我的体重控制目标 糖尿病患者如何控制体重 是否肥胖，如何界定？ 目前，国际上多以体重指数（BMI）为标准界定肥胖程度： BMI=体重（kg）÷[身高（m）]2，其单位为kg/m2 中国成人超重和肥胖症预防与控制指南 分类 BMI 过低 18.5 正常 18.5-23.9 超重 24.0-27.9 肥胖 ≥28 肥胖是2型糖尿病的重要危险因素 张质夫.中国社区医师.2012.14(317):346. 臀型肥胖患者 与普通人相比的2型糖尿病发生风险： 腹型肥胖患者 糖尿病患者多数肥胖或有肥胖史 肥胖增加糖尿病并发症发生率 肥胖2型糖尿病患者有更高的冠心病风险 肥胖增加患者糖尿病肾病发生风险 BMI≥30kg/m2时，患者全因死亡风险急剧上升 Li N, et al. Diabetes Care. 2014 Dec;37(12):3204-12. 本次课程主要内容 肥胖与糖尿病的关系 控制体重对糖尿病治疗的意义 我的体重控制目标 糖尿病患者如何控制体重 减重可糖尿病发生率 DPP研究采用了多种强化生活方式干预措施，包括减少脂肪和热量摄入，6个月后，体重平均减轻7%，3年后维持减轻5%体重，2型糖尿病发病率下降58% Knowler WC,et al. N Engl J Med. 2002 Feb 7;346(6):393-403 T2DM 风险 58% 减重是糖尿病治疗的基石 肥胖伴２型糖尿病的非手术减重疗法如控制饮食、运动、药物治疗能在短期内改善血糖和其他代谢指标 减重手术治疗可明显改善肥胖伴２型糖尿病患者的血糖控制，甚至可使一些患者的糖尿病“缓解” 中国2型糖尿病防治指南2013版 减轻体重具有多重获益 Roland T Jung. Br Med Bull (1997) 53 (2): 307-321. 各国指南均推荐2型糖尿病患者控制体重 中国2型糖尿病防治指南 2013版 ADA糖尿病诊疗指南 2015版 IDF全球2型糖尿病指南 AACE糖尿病综合管理路径 2013版 本次课程主要内容 肥胖与糖尿病的关系 控制体重对糖尿病治疗的意义 我的体重控制目标 糖尿病患者如何控制体重 长期体重控制目标 长期目标：达到并长期维持理想体重 中国糖尿病护理及教育指南 2009版 BMI（kg/m2） 理想 良好 差 男 ＜25 ＜27 ≥27 女 ＜24 ＜26 ≥26 短期体重控制目标 中国2型糖尿病防治指南 2013版 短期目标： 3-6个月减轻体重的5%~10% 本次课程主要内容 肥胖与糖尿病的关系 控制体重对糖尿病治疗的意义 我的体重控制目标 糖尿病患者如何控制体重 拿什么来拯救你，我的体重？ 胡红琳.中国临床保健杂志.2014.17(1):16-20 减肥 糖尿病药物治疗 非糖尿病药物治疗 生活方式干预 减重手术 控制饮食，合理运动 中国糖尿病护理及教育指南 2009版 饮食金字塔 选择中低强度的有氧运动方式 减重手术与非糖尿病药物治疗 减重手术，例如胃旁路术等，适用于18-60岁，BMI≥32kg/m2 的患者 非糖尿病药物治疗，主要指传统减肥药物，例如被批准用于治疗肥胖的奥利司他，氯卡色林等 胡红琳.中国临床保健杂志.2014.17(1):16-20 降糖药物对体重的影响 2013AACE 药物治疗风险 　 二甲双胍 DPP-4抑制剂 GLP-1 受体激动剂 噻唑烷二酮 α-葡萄糖苷酶抑制剂 考来维纶 速释溴麦角环肽 磺脲类/格列奈类 胰岛素 SGLT-2 普兰林肽 低血糖 中性 中性 中性 中性 中性 中性 中性 中重度/轻度 中度至重度 中性 中性 体重 轻度降低 中性 降低 增加 中性 中性 中性 增加 增加 降低 降低 肾脏/泌尿生殖系统 3B，4，5期禁忌 可能需要调整剂量(利格列汀除外) CrCl30，艾塞那肽禁用 可加剧液体潴留 中性 中性 中性 进一步增加低血糖风险 进一步增加低血糖风险及液体潴留 感染 中性 胃肠刺激 中度 中性 中度 中性 中度 中度 中度 中性 中性 中性 中度 充血性心力衰竭 中性 中性 中性 中度 中性 中性 中性 中性 中性 中性 中性 脑血管疾病 获益 中性 中性 中性 中性 中性 安全 ？ 中性 中性 中性 骨骼 中性 中性 中性 中度骨质疏松 中性 中性 中性 中性 中性 ？ 骨质疏松 中性 不良事件极少或有益 谨慎使用 可能增加不良反应 GLP-1受体激动剂延缓胃排空，增加饱腹感，降低患者体重 Holst. Physiol Rev. 2007;87:1409–39. 总结 肥胖增加糖尿病及其并发症发生风险 减重是糖尿病治疗的基石，减轻体重具有多重获益 冰冻三尺非一日之寒，减肥，从