口组课件 第十四章系难腺疾病.ppt

第十四章 涎腺疾病;第一节 涎腺发育异常;第十四章 涎腺疾病;临床： 涎腺缺失：腺体导管缺失，检查时导管口未发育或不能进入。 涎腺发育不全：腺体过小畸形，导管系统尚存，常伴小颌畸形，附耳等 多个涎腺缺失或严重发育不良：口干、口腔粘膜粗涩等，可有全口多发性龋齿;二、导管异常(anomalies of ducts);(二) 导管开口位置异常 副导管开口位于颊、下颌下缘、上颌窦等部位。 (三) 涎腺导管先天闭琐 罕见, 易成潴留囊肿的原因伴口干. ;三、涎腺异位(displacement of salivary gland) (Ectopia); 异位腺体无症状，或有涎瘘，可继发炎症囊肿肿瘤如： 迷走于颈 淋巴结---淋巴瘤 迷走于颌骨内----骨内腺源性肿瘤(粘液表皮样癌、腺样囊性癌等） ;第二节 涎腺非肿瘤性疾病;按病因分为： 感染（细菌、病毒及特异性感染） 导管阻塞 免疫异常;（一）急性涎腺炎(acute sialadenitis);红：腮腺导管口红，可局部皮肤可发红 肿：腮腺部肿胀，腮腺导管口肿 热：局部皮温增高，患者多有发热 痛：腮腺部疼痛，化脓期持继跳痛。 功能障碍：唾液分泌减少 化脓期：持继跳痛，导管口脓液溢出。患者多有发热,血中白细胞升高,唾液涂片见中性粒细胞及细菌。;【病理】;（二）慢性涎腺炎(chronic sialadenitis);【病理】;;（三）慢性硬化性颌下腺炎(chronic sclerosing sialadenitis of submandibulargland);【病理】;;二、涎石病(sialolithiasis);临床:青壮年男性多, 小涎石无症状,大涎石阻塞症状及继发感染,如:进食腺体肿胀,疼痛半小时后缓解,导管口红肿溢脓,反复发作腺体可呈结节状硬块 X线示钙化结石影;【病理】;;;;;三、坏死性涎腺化生(necrotizing sialometaplasia);特征：粘膜表面火山口样溃疡,直径不等，可深达骨面, 不破坏骨组织, 中心坏死,周围粘膜充血。少数为表面粘膜发红的肿块无溃疡, 一般无痛。病程6-8周,可自愈。 ;病理;;;;舍格伦综合征(sjogren syndrome);1933年Sjogren 首先报告，Mikulicz(1888年）曾描述过，又称米枯力兹病，1952年Godwin据镜下表现提出淋巴上皮病 舍格伦综合征：伴全身结缔组织病 良性淋巴上皮病：限于涎腺泪腺 ;病因不明，病毒感染、先天性免疫系统异常有关 临床： 40-50岁女：男 4－5：1 口干、眼干、涎腺（主要是腮腺及颌下腺）及泪腺肿大 唾液分泌减少,龋齿增多 口腔粘膜干燥 眼干、异物感、泪液减少或无泪。 舌乳头萎缩,光滑烧灼感或味觉异常 唇颊粘膜潮红,裂口,疼痛或烧灼感, 可用嚼蜡法、施墨（Schirmer)试验检查唾液的分泌量。; 约半数患者伴类风湿性关节炎，少 数伴系统性红斑狼疮、硬皮病等结缔组织病。 血液检查：贫血、血小板减少、血沉加快、 巨球蛋白血症、免疫球蛋白增高、 自身抗体如抗导管抗体、抗核抗 体、类风湿因子等可为阳性 ;涎腺造影;病理：; 小叶内导管内衬上皮及肌上皮增殖形 成大小不一的实性上皮岛 上皮岛中可有嗜酸性玻璃样物质沉积， 也可有淋巴细胞浸润。 有的导管扩张呈囊腔，周围上皮受压呈 扁平状或坏死液化而残缺不全 ;;;;;;;;;;;涎腺症(sialadenosis);中老年 涎腺肿大一般多发生于双侧腮腺。腮腺逐渐肿大,局部有胀感。持续多年不消退，时大时小，无疼痛。导管口无红肿，分泌液清亮。 涎腺造影检??正常;病理;;腺泡细胞内分泌颗粒减少, 形成许多小空泡,似蜂窝状,胞核小,位于基部其间 电镜显示腺泡细胞内较多空泡及脂滴 空泡变性的腺泡细胞内中性粘多糖、酸性粘多糖及RNA均比正常腺泡明显减少。 导管系统正常。 间质水肿、玻璃样变、脂肪变性, 部分脂肪组织置换腺泡。 ;思考题