呼吸机通气方式的.doc

常规机械通气方式 一、机械通气基本原理 二、机械通气与自主呼吸的区别 三、分类 经典分类是定压和定容模式。 （一）、吸气触发阶段 1、吸气的启动称为触发 2、呼吸机触发 ①时间触发指呼吸机控制吸气的启动，根据设定的频率，按一定时间间隔送气。 ②患者触发（包括压力触发、流量触发、容量触发）指呼吸机检测到患者的吸气动作而开始送气。压力和流量触发是最常用的触发方式。 压力触发灵敏度设定为-0.5—2厘米水柱。 流量触发灵敏度设定为1-3升每分钟。 ③操作者触发 手动触发 （二）、吸气相是呼吸机最重要的功能之一，是为患者提供吸气气流。控制吸气过程的参数包括容量、压力、流速、时间，其中最重要的是容量和压力。 定压模式下容量是变量。 定压模式下时间与潮气量、压力之间的关系 定容模式下压力是变量。 吸气暂停也称吸气平台，当按预设的流速输送完预设的潮气量后，不立即打开呼气阀，而是停顿短暂的一定时间。吸气暂停延长吸气时间，是气道压力波形出现平台，改善肺内气体的分布。 气道峰压是对抗气道阻力和弹性阻力的综合结果，决定因素：气道阻力、顺应性、吸气流速形式、潮气量。 （三）、吸气向呼气的切换 容量切换指呼吸机送气达到预设潮气量后，有吸气切换到呼气。 压力切换指呼吸机送气达到预设压力后，有吸气切换到呼气。 时间切换指呼吸机按预设的时间进行呼吸切换。 流量切换指当流速下降到预设值后，有呼气切换到呼气。 （四）、呼气相一般情况下，吸气气流停止时呼气阀开放，与大气相通，通气时相进入呼气相。 四、呼吸机通气方式 (一)、A-V辅助通气 1、AV通气方式为病人开始自主呼吸，触发后呼吸机按预设的潮气量或吸气压力、吸气流速、吸气和呼气时间给病人通气。应用AV的关键是预设潮气量或吸气压力和触发灵敏度。 2、优点： 病人自主呼吸易于呼吸机的活动同步； 呼吸机减少或避免应用镇静剂； 预防呼吸肌的萎缩； 改善呼吸机对血流动力学的不利影响； 利于撤机。 3、触发灵敏度PEEP减去2CMH2O。 （二）、CV控制通气方式 1、CV是指呼吸机完全代替病人的自主呼吸。病人的呼吸频率、潮气量、吸呼比、和吸气流速完全由呼吸机控制。 2优点： 最大限度的减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，利于呼吸肌的休息和恢复疲劳。用于全麻病人、严重的呼吸抑制或伴有呼吸暂停，心肺功能储备均差的病人。 3、机械通气的不良反应是呼吸性碱中毒，低碳酸血症和碱血症的不良影响，低碳酸血症引起脑血管痉挛，碱血症引起心律失常及氧离曲线左移，损害组织对氧的摄取。 4、气道压力、吸气时间的变化及相互关系。 A/C模式下的压力-时间曲线 吸气向呼气的切换为时间切换。 （三）、A/C模式 1、A/C模式结合了控制和辅助2种模式。当患者存在自主呼吸时，可触发呼吸机送气（流量触发或压力触发）表现为辅助通气；无自主呼吸，或自主呼吸频率低于预设频率时，呼吸机强制送气，表现为控制通气。 A/C模式下，控制和辅助之间的转换取决于患者是否触发呼吸机。 2、基本原理：A/C可定容也可定压。 （1）、潮气量或气道压力。定压时，按预设的潮气量和吸气时间送气，气道压力是变量；定压时，按预设的气道压力和吸气时间送气，潮气量是变量。 （2）、吸气向呼气的切换为时间切换。当预设呼吸频率后，1次呼吸周期的时间被确定。定压方式下直接设定吸气时间或吸呼比；定容方式下，呼吸切换由容量和时间共同决定，呼吸频率、潮气量、吸气流速和吸气时间共同决定，四个数值相互关联，预设任何三个参数决定另外一个参数。定容方式下实际决定呼吸切换的参数为时间。 （3）、A/C模式下，控制和辅助之间的转换取决于患者是否触发呼吸机。当呼吸频率和吸呼比设定后，每次呼吸周期和吸气时间被确定。患者存在自主呼吸，并触发呼吸机时，呼吸机按预设的潮气量或吸气压力和吸气时间为患者输送指令通气。在一个呼吸周期的时间内未检测到患者的吸气动作时，呼吸机给与一次指令通气。 3、A/C模式的参数设定： （1）、定容时，预设的通气参数触发灵敏度、呼吸频率、潮气量、吸气流速、吸气流速形式；定压时，预设触发灵敏度、呼吸频率、吸气时间、吸气压力。 （2）、触发灵敏度压力触发—1——2厘米水柱，流量触发1-3升/分。过低，呼吸机不能有效区分呼吸回路的振动和患者的吸气动作，导致频繁的自身触发；过高，患者需要更大的吸气动作才能触发呼吸机，增加呼吸肌做功。 （3）、潮气量和吸气压力定容模式预设潮气量，气道压力为变量；定压模式预设吸气压力，潮气量为变量。两个参数相互影响，根本的决定因素是患者的呼吸系统顺应性和气道阻力。潮气量6-8ML/KG （4）、吸呼比 定压模式直接设定吸气时间或吸呼比。定容模式下，吸呼比或吸气时间由呼吸频率、潮气量和吸气流速间接确定。一般吸呼比为1：1.5——1：2.。 (5)、吸气流速和流速形式