呼吸机相关性肺炎及的痰标本解读.ppt

呼吸机相关性肺炎（Ventilator-Associated Pneumonia）的防治及痰标本解读;目的：;呼吸机相关性肺炎（Ventilator-Associated Pneumonia）：是指机械通气至少48小时以后或人工气管拔管48小时以内发生的肺炎，主要是细菌性肺炎。;;气管插管患者VAP发生率6%~50% 美国ICU VAP发生率27%左右 5~35/1000机械通气日 大坪医院ICU：10~30‰ 病死率高达30~50% 气管插管患者每天累积发病率1%~3%;;;;主要发病机制;放射性核素示踪剂研究发现：45%的健康成人在熟睡时有不同程度的口咽部分泌物的吸入。 若遇高龄、神志障碍、气管插管、留置胃管、胃食道返流、手术麻醉等情况，其发生率和吸入量会大大增加（70%以上）。 误吸现象在重症患者普遍存在 ;主要发病机制;;主要发病机制;主要发病机制;;;;;; 临床肺感染评分系统（CPIS）1、体温（℃） 36.5 ≤体温≤38.4 = 0分 38.5 ≤体温≤38.9 = 1分 体温≥ 39或 ≤36 = 2分2、外周血白细胞4000/mm3≤白细胞≤11000 /mm3 = 0分白细胞4000 /mm3或11000 /mm3 = 1分 如杆状核50%则再加1分3、气道分泌物无气道分泌物 = 0 分 存在非脓性气道分泌物 = 1分 存在脓性气道分泌物 = 2分4、氧合指数（PaO2/FiO2）( mmHg)PaO2/FiO2240 或存在ARDS（PaO2/FiO2 ≤200，肺动脉楔压≤18 mmHg，急性双肺浸润）= 0分PaO2/FiO2≤240 且无ARDS =2分5、肺部X光检查无浸润 = 0分弥漫性（或云雾状）浸润 = 1分局限性浸润 = 2 分6、肺部浸润进展无放射学进展 = 0分放射学进展（排除充血性心衰和ARDS）= 2分7、气道分泌物培养无或很少细菌生长 = 0分 有病源微生物生长 = 1分经革兰氏染色可见到与培养相同的细菌则再加1分。 患者在开始治疗时CPIS应计算前5项指标；在治疗72小后应计算所有7项指标，CPIS6分提示肺感染存在。 ;一个特别困难的问题是：确定培养出的病原菌是否为VAP的真正致病菌抑或是寄殖菌 一般培养：敏感性82%，假阳性率高，特异性27%。 定量培养：诊断准确率相对高，敏感性和特异性均可达80%。但我院目前尚未开展！;常用病原学诊断标准;目前我们采取的病原学确诊依据;医院获得???肺炎病原学采样方法及评价;;意义;关键：起始抗生素的选择;关键：起始抗生素的选择;;抗生素的调整; ;疗程;疗效判断;其它综合治疗措施;其它综合治疗措施;;预防VAP是我们目前的重点工作;;2、无创通气和缩短人工气道时间 无创通气：AECOPD、ALI、肺水肿、免疫缺陷患者等 缩短人工气道时间： 镇静方案：适当的镇静、镇痛治疗方案有可能缩短机械通气的时间。 撤机方案 增加自主呼吸;3、洗手和消毒 减少VAP的发生 减少交叉感染 ;4、加强呼吸机管道的管理 防止冷凝水溢流 及时引流和清除管道冷凝水及积水杯中液体 及时更换被脓性分泌物、血、呕吐物等污染的呼吸机管道（延长管） 作吸入治疗的雾化器，不同病人之间或同一病人使用超过24小时，要进行灭菌或高水平消毒处理。;;;7、其他措施 增强宿主免疫力 控制血糖 减少糖皮质激素使用 ;;;病原学诊断是选择抗感染治疗方案和决定治疗成败的关键;; ;应该来源于合格的标本; ;; ; ; ; ; ; ; ; ; 本地阶段性培养与药敏;小结;谢 谢