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咯血、呕血与黑便的

《 急 救 医 学 》 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 第三节 咯 血 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 概 念 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 概 述 临床特点 辅助检查 鉴别诊断 急诊处理 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 咯血病因与分类 出血部位 疾 病 咽、喉部 气管和大支气管 小支气管 肺实质 心血管 凝血障碍 全身性疾病 淋巴瘤,癌症,结核性溃疡 良性或恶性原发性肿瘤,毛细血管扩张, 主动脉侵蚀,支气管囊 肿,干酪钙化淋巴结侵蚀,食管和其他纵隔结构肿瘤侵蚀,重症 急性支气管炎,外伤 癌症,腺瘤,急性支气管炎,支气管扩张症,支气管肺分离,慢性 支气管炎,外伤 原发或转移瘤,肺梗死,脓肿,活动性肉芽肿病,陈旧空洞内真菌 球(曲霉菌),急性肺炎,特发性含铁血黄素沉着症,肾炎肺出血 (Goodpasture综合征),外伤 左心衰竭,二尖瓣狭窄,肺栓塞,原发性肺动脉高压,肺动静脉畸 形,心房黏液瘤,纤维性纵隔炎伴肺静脉阻塞,主动脉瘤瘘入肺实 质 血小板减少,肝素治疗,弥散性血管内凝血,维生素K依赖因子 缺乏:凝血酶原(Ⅱ因子)、Stuart因子(Ⅹ因子)、Ⅶ因子、Christmas 因子(Ⅸ因子),纤维蛋白溶解治疗:尿激酶、链激酶,各种先天 性凝血缺陷等 某些急性传染病:流行性出血热、钩端螺旋体病(肺出血型)等以 及结缔组织病、白血病等 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 常见咯血原因的临床特点 病 因 病 史 体 检 气管、 肺部感染 发热,咳嗽,咳痰,流行病学及接触史 肺部啰音或实变等 心血管病 心脏瓣膜病或高血压病史、 肺动脉高压、肺水肿 心脏杂音、颈静脉怒张、 肺部啰音、心衰表现 肺栓塞 起病急、胸痛、创伤或 手术、深静脉炎史 心动过速、发绀、胸腔积液、静脉炎 肺 癌 注意年龄、吸烟史、呼吸道症状 肺部及转移征象 出血性 疾病 贫血、血液病、血小板异常史 面色苍白、出血倾向 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 辅 助 检 查 痰液检查 动脉血气分析 血常规、出凝血 纤维支气管镜 影像学检查 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 鉴 别 诊 断 咯 血 支气管扩张 肺结核 肺 癌 先天 肺囊肿 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 咯血与呕血的鉴别 咯 血 呕 血 原 发 病 各种呼吸道疾病(肺结核、支气管扩张症等) 各种消化道疾病(胃溃疡、食管静脉曲张等) 前驱症状 胸闷、喉痒、咳嗽等 上腹部不适,恶心、呕吐等 血液性状 色鲜红,泡沫状,伴痰液,呈碱性 色暗红,凝块状,伴食物残渣,呈酸性 演 变 大咯血后常持续血痰数日,咽入较多咯血时,可有少量黑便 呕血停止后数日仍有黑便 Evaluation only. Created with

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