脊柱生理功能及腰椎滑脱的治疗—培训课件.pptVIP

椎间充分的植骨及支撑手术的关键及目的！！！ 退行性变（2） 滑脱 单枚cage症状侧置入： 1.使患侧减压更为充分， 2.避免了置入2枚cage对神经根造成双侧牵拉， 3.避免了对后柱结构更广泛的破坏， 4.同时cage使前柱得到支撑的同时降低了不稳定节段的活动，减轻了后方内固定器械载荷 5.可即刻稳定滑脱椎体，恢复椎管容积及神经根通道的高度和面积，提供足够的生物力学刚度为椎体间植骨融合提供了良好的生物力学环境 关于椎间植骨： 在椎间隙前1/3充填自体松质骨提高融合率， 椎间隙软骨终板尽量去除时要充分保留椎间隙后2/3的骨性终板。 椎体最大的强度存在于骨性终板，而椎体中心则是稀松的松质骨，其负荷力远低于椎体骨性终板 双cage植入内固定： 退行性变（3） 腰椎不稳定 椎弓峡部裂、脊髓栓系、腰椎滑脱： 设备条件？手术？ 早期矫正度丢失，原因？ 2月后 2月后 1、螺钉短 2、外固定不牢固 3、早期下地 4、未应用cage 提拉钉的要求： 椎间出血多：可选择横突间植骨！ 退变性滑脱合并椎间盘突出椎管狭窄： 并发症： 血肿 神经根损伤 不能复位 椎弓根劈裂 骨疏松 螺钉穿出 定位错误 血肿压迫： 未能复位： Cage退出：分析原因？ 骨疏松，把持力差，不能复位，减压，原位融合 定位错误： 定位错误： 断钉、断棒！ 钉子偏出： 螺钉偏出： 螺钉偏出：强调正位透视的重要性！ 麻醉的问题：尽可能用全麻！肌松的问题。与麻醉师分清责任！ Any Question ? Thank You ! 椎弓峡部裂滑脱： 历史：神经外科：椎板减压---加重 骨科：原位融合---畸形仍存在或加重 椎弓根钉---新的里程碑。 新的治疗方法： 1、峡部修补 2、单纯椎弓根螺钉固定 3、前后联合360度融合 4、单纯后路的TLIF及PLIF 5、重度滑脱的治疗 峡部裂修补术：（Buck技术） 原则：尽量避免对运动阶段的不必要融合 适应症：年轻伴明显疼痛症状的0-1度患者 保守不缓解 MRI检查无椎间盘退变 峡部间隙小于4mm 优点：保留运动阶段 优良率：85-95% 峡部裂修补术：（Buck技术） 椎弓根钉钩系统修补术： 椎弓根钉钩系统修补术： 力学稳定性高，术后无需佩戴支具。 缺点：创伤大。 钉钩系统： 腰骶椎椎弓根固定的相关解剖： 参数如下： 椎弓根直径 进针点 横断面的方向 失状面的方向 螺钉长度 骨密度 腰骶部的螺钉直径至少也要6.5mm 进针点在关节突外缘与横突的交点。S1在骶骨关节突的尾侧和外侧缘。 内倾角：10-15度。进针点越靠外，内倾角度越大。 失状面的角度：平行于终板。与脊柱的弧度相垂直。 长度：L1：40-45mm，L5：45-50mm，S1：35-40mm，S2：30-35mm. 骨密度：必要时，注入骨水泥再植入螺钉。 滑脱复位技术： 植入内固定—减压—撑开复位—提拉--植入CAGE—植骨--压缩--完成固定 示意图： 神经根的减压: 神经根的彻底减压是治疗重度腰椎滑脱的关键。减压应走出传统观念（即仅行椎板切除减压）的误区。应将滑移平面的椎管、神经根管入口区、神经根管彻底减压。 而应以小关节为中心，彻底切除双侧上下关节突及继发的一切病变组织，彻底显露硬膜囊及双侧神经根，充分松解神经根压迫 恢复椎间隙的高度： 减压的要求：下关节突尽量切掉，充分减压，神经根松弛后，再提拉复位！ How to reduction？If the interverteral space is very narrow！ 滑脱复位的并发症 神经损伤 假关节形成 内固定器械失败 峡部裂并滑脱： 双阶段峡部裂并滑脱： 退变性滑脱（Ⅱ度）： 关节突拉长明显 椎管狭窄，上下均有退变！ 狭窄的程度及术后： 基本复位，椎间夯实植骨 L 3∕4 L 4∕5 全椎板切除后滑脱并椎管狭窄：手术是困难的！！！ 僵硬性滑脱：基本融合，怎么办？还能复位吗？ 滑脱的道理不懂，能做好手术？ 术前Ⅰ度滑脱 椎间未植骨，椎板间植骨？ 椎间盘未处理，骨折仍有间隙？ 滑脱的道理不懂，能做好手术？ 置钉的技术没问题！ 翻修？复杂而困难的手术！！！ 螺钉明显松动，椎板间植骨明显！ 脊柱功能重建与腰椎滑脱的治疗 进展 山东省中医院脊柱骨科 张 建 新 脊柱滑脱症 定义：上位椎骨相对于下位椎骨的滑移。 1854年，Killian提出