脊柱创伤的影像学诊断进展—培训课件.pptVIP

刀刺伤 小结 脊柱外伤患者，应首选CT或MRI检查，而不应首选X 线检查；有脊髓损伤者：MRCTX线；一般骨折者：CTMRX线。 中柱是脊柱稳定的解剖学基础，当中柱骨折损伤时，脊柱骨折为不稳定骨折。 MSCT及三维重建清楚显示骨折移位情况，判断骨折类型。 MRI既能显示脊柱骨折，又能显示脊髓和韧带损伤，并可判断预后。 Thanks for attention!! * * 轻型：不伴有横韧带损伤；屈曲型多半有横韧带损伤； 轻型损伤　 寰椎多无前移位 寰齿间距≤3mm（儿童≤4mm） 旋转运动范围正常 屈曲型损伤 寰椎多向前移位 齿状突与寰椎前弓间距＞5mm 寰枢椎半脱位　枢椎齿突与寰椎两侧块间距 离不对称 齿状突与寰椎前弓间距＞3mm 寰椎爆裂骨折（Jefferson Fracture) Hangman’s fracture(枢椎椎弓骨折） 过度伸展损伤；不稳定骨折 Ⅰ型（65%） 线形骨折 C2-3间盘正常 Ⅱ型（28%） C2椎体移位 C2-3椎间盘破裂 韧带撕裂 C3上缘压缩骨折 Ⅲ型（7%） C2移位 双侧小关节脱位 Hangman’s Fracture Ⅱ型 寰枕关节脱位 Harris线12mm 下颈椎屈曲型损伤 损伤机制和病理 来自头颅后方的直接或间接暴力→从垂直方向和水平方向同时作用于头部 →头颈部猛烈向胸前屈曲→项韧带、棘间韧带、颈椎后部韧带、小关节韧带撕裂，同时伴有椎体压缩／粉碎骨折及椎体向前脱位 分类及特点 颈椎椎体压缩骨折 较常见，多属稳定型，症状轻，预后好 颈椎椎体爆裂骨折 多由纵向垂直压缩暴力所致，好发于C5、6椎体，属不稳定型骨折，较少见，症状重，预后差，影像学特征为粉碎性骨折并伴有骨折片进入椎管内 颈椎前半脱位 多发生于成年人，发病多较隐匿，易误诊漏诊。常见于头屈曲位高台跳水或后枕部暴力损伤。韧带等软组织可出现广泛撕裂，出血及血肿 颈椎单侧或双侧小关节脱位 通常由屈曲和旋转暴力协同作用所致，以C4以下节段多见 概要（Outline） 正常解剖及力学特点 正常影像学解剖 影像学方法、选择 颈椎外伤 胸腰椎外伤 1、单纯屈曲压缩骨折 临床最多见 主要累及前柱，属稳定型骨折 椎体前缘压缩，后缘高度不变 骨性椎管结构完整 根据压缩程度又分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 胸腰椎骨折分类 2、爆裂型骨折 多为垂直压缩暴力所致 主要累及中柱，可涉及后柱及三柱 椎体向四周裂开 椎体前后均变扁 椎弓根间距增宽 3、安全带型骨折（横断型骨折） 由于横向极度屈曲剪切力所致 是非常严重的损伤，发生率约1%-2% 骨折线常涉及中后柱 折线经过棘突、椎板、椎弓根和椎体，折线后方裂开。 椎管结构破坏严重并累及脊髓 暴力经过韧带结构，亦可造成棘上、棘间韧带和黄韧带断裂，关节突分离，椎间盘后部破裂。 4、骨折脱位型 由于屈曲旋转和剪切力协同作用发生 以脱位为主，伴骨折 常累及椎体及附件 CT轴位扫描可显示“双边征” 影像学表现 X线平片 脊柱爆裂骨折 椎体前部楔形变 椎弓根间距变化 单或双侧附件骨折 椎管狭窄 轻度椎体压缩骨折：椎体高度邻近正常椎体75% 中度椎体压缩骨折：椎体高度=邻近正常椎体50%～75% 重度椎体压缩骨折：椎体高度邻近正常椎体50% 胸腰段不稳定型爆裂骨折的CT表现 椎体碎裂、分离、旋转、移位 椎体压缩高度超过50% 附件骨折 椎弓根间距增宽 小关节骨折性脱位的CT表现 O’Callaghan等分为三型： 椎体半脱位伴小关节前绞锁 椎体侧脱位伴小关节外侧脱位 急性脊柱后凸畸形伴椎体轻微半脱位及小关节上脱位，即“裸露”小关节 MRI表现 　　既能显示脊柱骨折，又能显示脊髓和韧带损伤，并可判断预后 椎体损伤的MR表现 损伤椎体信号变化 急性期由于骨髓水肿呈长T1、长T2信号 　 中、后期一般呈中等T1、短T2信号 骨折椎体出血信号变化