《内科护理》特色教案1.docVIP

特色教案 课程：内科护理 授课教师：夏雪姚 授课类型：理论 课时：2学时 课题：第3章 循环系统疾病病人的护理 第四节　冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理 ——心绞痛病人的护理 【教学目标】 1.掌握心绞痛的身体状况、主要护理诊断和护理措施 2.熟悉心绞痛的辅助检查、护理诊断和治疗要点 3.了解心绞痛的病因和发病机制、健康指导 【教学重难点】 心绞痛的身体状况 2.心绞痛主要护理诊断和护理措施 【教学过程】 组织教学：2分钟 复习提问：3分钟 心脏瓣膜疾病的好发部位，常见病因是什么？ 二尖瓣狭窄的症状、体征有哪些？ 主动脉瓣狭窄及关闭不全的症状、体征有哪些？ 讲解新课：70分钟 第3章 循环系统疾病病人的护理 第四节　冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理 ——心绞痛病人的护理 概述 定义：心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的暂时的缺血与缺氧引起的以胸痛为主要特征的临床综合征。 病因和病机：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化。常见诱因有累、情绪激动、饱餐、受寒、急性循环衰竭。 分类：可分为稳定型和不稳定型心绞痛。 二．护理评估 （一）健康史 评估时注意有无引起冠状动脉粥样硬化的危险因素、原有心脏病史、既往健康状况。了解病人生活方式、工作性质和发病前情绪状态，有无劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等诱因。 （二）身体状况 1．症状 以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点为： （1）部位 位于胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至咽、颈、背、上腹部等。 （2）性质 常为压迫、发闷或紧缩性，也可有堵塞、烧灼感，偶伴濒死感。 （3）诱因 常因体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦虑、过度兴奋）所诱发，也可在饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟、心动过速时发病。 （4）持续时间 疼痛出现后逐步加重，一般可持续3～mV以上，发作缓解后恢复。。。 （2）．放射性核素检查 利用放射性铊或锝显像所示灌注缺损，判断心肌供血不足部位，对心肌缺血诊断极有价值。如同时兼作运动负荷试验，则可进一步提高诊断。 （3）．冠状动脉造影 选择性冠状动脉造影可使左、右冠状动脉及其主要分支得到清楚的显影。本检查具有确诊价值，并对选择治疗方案及预后判断极为重要。 （三）心理、社会评估 ：病人多为易激动、急躁、性格好强者，心绞痛发作时的濒死感，使病人精神紧张、恐惧，病人在缓解期仍能正常工作，但因担心病情突然加重而出现意外，常出现紧张、焦虑的情绪反应。 三．主要护理诊断/问题 1．疼痛 与心肌缺血、缺氧有关。 2．潜在并发症：心肌梗死 与过度劳累、情绪激动或治疗不当有关。 四．护理目标 1．病人疼痛缓解，生活能自理。 2．能叙述心绞痛的诱因，遵守保健措施。 五．护理措施 （一）一般护理：心绞痛发作时应立即停止活动，坐下或躺下休息，或舌下含服硝酸甘油片0.3～mg，服药后3～5分钟疼痛不缓解，可再服药一次，仍不能缓解，应立即去医院就诊。 （二）健康指导 饮食 减少饱和性脂肪的摄入，以多种不饱和脂肪替代，避免高胆固醇的食物，限制饮食中胆固醇含量，多食高纤维素食物，避免过饱、暴饮暴食。 2．避免诱因，防止意外 避免过劳、情绪激动及用力排便，寒冷刺激，戒烟酒；保持心态平和，改变急躁易怒、争强好胜的性格，洗澡时应有人在场，水温勿过冷或过热，时间不宜过长，以防发生意外。 3．备药 嘱病人随身携带硝酸甘油，注意药物有效期一般为6个月。药物应避光保存。必要时在体力活动前舌下含服硝酸甘油预防发作。 4．适当锻炼 要避免竞赛性运动，平时活动以步行、打太极拳、上下楼梯、骑自行为宜，活动量以不引起疼痛为原则。 5．定期复诊 进行心电图、血糖、血脂检查。积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症。 [四]巩固新课：（3分钟） 复习本次课重点内容： 原发性高血压的概述、病因及发病机制、临床表现、诊断与分级。 原发性高血压的实验室及其它检查、治疗要点、护理措施、健康指导。 [五]布置作业：（2分钟） 1.课后巩固原发性高血压的重点理论知识点，完成课堂上布置的案例分析题。 2.完成书上P78思考题 。 参考书及教具： 《内科护理》 人民军医出版社 张淑爱 主编 《内科学》人民卫生出版社 陆再英、钟南山主编 第7版 《国家护士执业资格考试试题精编》 科学出版社 王兴华主编 课后记： 。 （ 266 2