左尺桡骨延迟愈合1例治疗体会 - 第三军医大学学报.docVIP

应力刺激治愈尺桡骨双骨折桡骨折不连接1例 崔运利，田冠玉，宋磊堂 （118000辽宁 丹东骨科cylaa132@126.com 前臂双骨折临床上比较常见，术后发生桡骨或尺骨骨折不连接几率较高，造成骨折不连接的因素很多，目前对骨折不连接我们采用夹板外固定、电刺激等非手术方法治疗一段时间后，如仍没有愈合迹象，往往采取外科手术植骨加内固定治疗［］X线片情况：左尺骨、桡骨双骨折，断端成角畸形。入院后急诊在臂丛麻醉下行左尺桡骨切开复位内固定术，应用2块6孔有限接触钢板固定骨折。术中透视骨折复位满意，逐层缝合皮肤。无菌敷料包扎，术后，前臂石膏外固定。 2 结果 术后1个月复查拍摄X线片见尺桡骨骨折断端对位良好，无移位，尺桡骨均可见骨折线；3个月拍摄X线片提示尺桡骨骨折断端对位良好，尺骨骨折线模糊，有骨痂生长。桡骨骨折断端出现骨吸收，骨折线增宽；术后7个月后复查X线片示尺骨愈合良好，骨折线模糊，显示有骨性连接，桡骨仍见清晰骨折吸收线，无愈合征象；术后约9个月复查X线片提示尺骨愈合良好，桡骨骨折断端无明显连接，术后12个月复查X线片提示桡骨基本愈合，术后15个月复查X线片提示尺桡骨愈合良好。 A：术前X线片表现；B：术后1个月；C：术后7个月；D：术后12个月 图 1 尺桡骨双骨折桡骨折不连接患者术前及术后X线片表现 3 讨论 临床上尺桡骨双骨折内固定骨折不连接几率较高，常见的造成骨折不连接的因素主要有：（1）开放性骨折；（2）感染；（3）多节断骨折，通常中间截断血供受损；（4）严重创伤引起的粉碎性骨折；（5）固定不牢靠；（6）固定时间不足；（7）不恰当的切开复位；（8）牵引或钢板螺钉固定不当，使骨折端分离［］ 本例患者因外伤造成尺桡骨双骨折，入院即在臂丛麻醉下行左尺桡骨切开复位内固定术，术中尺桡骨均达到解剖复位，确认断端无软组织嵌入后，解剖钢板固定。术后拍片骨折断端对位良好，术后石膏固定，抗生素治疗5d，切口愈合良好，术后10d拆除缝线。考虑患者为年轻男性，身体状况较好。左前臂石膏固定3周后开始练习手指屈伸活动和腕、肘关节活动，4周后拆除石膏拍摄X线片提示尺骨愈合良好；术后3个月拍摄X线片提示桡骨骨折断端骨吸收，给予前臂夹板外固定6周；术后7个月后复查X线片仍见桡骨清晰骨折吸收线，无愈合征象，诊断骨折不连接，考虑手术植骨加内固定治疗［］［］［］［］［］［］，孙天胜.前臂骨折术后骨折不连接原因分析及治疗对策[J]. 医学综述，2010，16(11): 1760-1761. ［］刘祁俊骨折不连接与延迟愈合的成因与治疗［J］.中华创伤骨科杂志，2005，7(5)：405408. ［］，丁真奇. 应力对骨折愈合的影响及作用机制［J］. ?86-89. ［］李建福 ?李起鸿 ?张信东［J］《中国矫形外科杂志》 199703: ?217-218. ［］许建中,李起鸿,马树枝［J］《第三军医大学学报》19933)：220-222. ［］Tomomichi Takeda,Tetsuya Narita,et al.Experimental Study on theEffect ofMechanical Stimulation on the Early Stage of Fracture Heal-ing.J Nippon Med Sch，2004,71(4):252 A B C D