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名古屋市東谷山フルーツパーク 様　式　集 平成２９年月 【様式4】共同事業体協定書兼委任状 【様式5】財務状況概要[Excel] 【様式6】（第2号様式）名古屋市東谷山フルーツパーク指定管理者指定申請書 【様式7】宣誓書 【様式8】応募者の取組み姿勢 【様式9】10年間の運営計画?投資計画 【様式10】応募者の管理運営能力?実績 【様式11】具体的な組織?人員 【様式12】協働（パートナーシップ） 【様式13】維持管理の方針 【様式14】運営管理の方針 【様式15】この施設特有の管理方針 【様式16】魅力増進?利用促進 【様式17】自主事業の計画 【様式18】経費節減策 【様式19-1】収支計画書（指定管理業務＿総括表）[Excel] 【様式19-2】収支計画書（指定管理業務＿内訳表）[Excel] 【様式20-1】収支計画書（自主事業＿総括表）[Excel] 【様式20-2】収支計画書（自主事業＿内訳表）[Excel] 【様式21】応募説明?施設見学会参加申込書 【様式22】質問票 【様式23】提案の概要 応募書類一覧表 書類 No. 応募書類 様式?枚数制限 ???? 提出部数 正 副 1 指定管理者公募参加表明書 様式1：1ページ ― 1 1 2 法人等の概要１ 様式2：2ページ ○ 1 12 3 法人等の概要２（グループ応募の場合のみ） 様式3：2ページ ○ 1 12 4 共同事業体協定書兼委任状 （グループ応募の場合のみ） 様式4：1ページ ― 1 1 5 ?定款又は寄附行為（法人以外の団体にあっては、これらに相当する書類） ?法人又は団体のパンフレット ― ― 1 12 6 ?応募書類を提出する日の属する事業年度の事業計画書又はこれに類する書類及び過去2か年の事業報告書 ― ― 1 12 7 ○法人にあっては、 ?登記簿事項証明書 ?過去2年間の、法人税納税証明書、消費税及び地方消費税納税証明書、法人市町村民税納税証明書、固定資産税納税証明書 ?過去3年間の財務報告書（貸借対照表、損益計算書） ○その他の団体にあっては、 ?上記法人必要書類に相当する書類 ― ― 1 12 8 財務状況概要 様式5：1ページ ○ 1 12 9 名古屋市東谷山フルーツパーク指定管理者指定申請書 様式6（第2号様式）：１ページ ― 1 1 10 宣誓書 様式7：１ページ ― 1 1 11 事業計画書一式 様式8～20 様式8～14, 16,18：2ページ 様式15：4ページ 様式17：6ページ 様式19,20 ：11ページ ○ 各1 各12 書類No.2～8のPDFデータ（一つのファイルにまとめること。） ○ ― ― 書類No.11のPDFデータ（一つのファイルにまとめること。） ○ ― ― ※１　各様式について、枚数制限を超えたものについては、審査対象から除外しますので、各様式の枚数制限にご注意ください。 ※２　応募書類提出時には、本紙を1部ご持参ください。 ※選定結果公表後、提出する書類（候補者に選定された団体のみ） 作成依頼書類（候補者のみ） 様式 データ 提出部数 12 提案の概要 様式23 〇 1 【様式1】 指定管理者公募参加表明書 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　 　（あて先）名古屋市長 　　　　　　　　　　　　　　　　　　所　在　地 　　　　　　　　　　　　　　申請者　名　　　称 　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者氏名　　　　　　　　　　　　 　次のとおり指定管理者の指定について関心がありますので、事業計画書の提出を予定します。 申 請 者 フリガナ 名　　　称 所　在　地 　　　　　　　　　　　　　　電話番号 代　表　者 フリガナ 氏　　　名 職　名 住　　　所 　　　　　　　　電話番号 種　　　別 □法人（種類　　　　　）□法人以外の団体 公募に参加しようと する施設の名称 併せて提出する書類 1　応募書類一覧表の書類No.2～8 2　その他（　　　　　　　　　　　　　　　　） 備　　　　　　　考 注　該当する□の中にレ印をつけてください。 備考　用紙の大きさは、日本工業規格Ａ 4 とする。 【様式2-1】 法　人　等　の　概　要　１－１ （平成　　年　　月現在） (単独法人等、又は代表構成法人等用) フ　リ　ガ　ナ 法人等名 所在地 〒 電話番号 代表者 Ｆａｘ 従業員の数 設立年月日 　　　　　　　年　　　　月 沿　　革 業務内容 主な実績 財政状況 （過去3年間について記入してください） 年　度 平成26年度 平成27年