二甲双胍在青少年2型糖尿病中的应用.ppt

* * * * * * * * 二甲双胍在青少年2型糖尿病中的应用 病例特点： 1.二甲双胍可以改善青少年T2DM的代谢情况； 2.青少年T2DM患者应用二甲双胍不影响生长发育； 3.在青少年T2DM患者中应用二甲双胍依从性较好。 主诉与病史 患者男性，12岁，学生。 主诉： 口干、多饮、多尿伴乏力2天。 现病史 患者于2011年08月22日无明显诱因出现口干、多饮、多尿伴有乏力，未在意；后症状逐渐加重，到我院门诊查空腹血糖10.8mmol/l，尿常规示：葡萄糖2+，酮体2+。 既往史：既往体健。 家族史：祖父患有“糖尿病”。 体格检查和实验室检查 体格检查 身高152cm，体重66kg BMI 28.57kg/m2 。 心率70次/分钟，律齐，血压120/75mmHg，下肢无凹陷性水肿。 实验室检查 FPG 10.2mmol/L PPG 14.6mmol/L HbA1c 7.3% TC 4.36mmol/L (参考值范围 0.56~1.70mmol/L) LDL-C 4.59mmol/L (参考值范围 1.8~4.92mmol/L) 胰岛素抗体：均阴性 C肽释放试验：0h:1.65ng/ml; 1h:3.93ng/ml; 2h:5.13ng/ml; 3h:4.79ng/ml; 腹部B超示：轻度脂肪肝。 治疗方案思考（1） 本例患者首先应使用哪种治疗方法？ 治疗方案思考（1） 患者有糖尿病的急性并发症，首先选择胰岛素静脉应用，大量补液等对症治疗；然后胰岛素强化治疗2周。 治疗方案思考（2） 鉴别本患者为1型糖尿病还是2型糖尿病。 治疗方案思考（2） 根据本患者以下特点： 1.身高152cm，体重66kg,BMI 28.57 kg/m2 ； 2.胰岛素抗体：均阴性； 3.C肽释放试验：0h:1.65ng/ml; 1h:3.93ng/ml; 2h:5.13ng/ml; 3h:4.79ng/ml; 4.有糖尿病家族史。 诊断为：2型糖尿病 治疗方案思考（3） 本例患者应使用哪种（些）降糖药物治疗？ 二甲双胍成为所有患者唯一的首选起始用药，贯穿全程 * 2010年中国2型糖尿病防治指南 或 或 生活方式干预 生活方式干预 一线药物治疗 二甲双胍 α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促分泌剂 二线药物治疗 胰岛素促分泌剂 或α-糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类药物或DPP-Ⅳ抑制剂 三线药物治疗 基础胰岛素 或预混胰岛素 GLP-1受体激动剂 α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促分泌剂或噻唑烷二酮类药物或DPP-Ⅳ抑制剂 四线药物治疗 基础胰岛素+餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物 基础胰岛素 或预混胰岛素 如血糖控制不达标(HbA1c7.0%)则进入下一步治疗 主要治疗路径 备选治疗路径 结合相关指南和文献的思考 二甲双胍全面干预代谢危险因素5 DeFronzo RA. Br J Diabetes Vasc Dis 2003; 3 Suppl 1: S24-S40. Nathan DM , et al. Diabetes Care. 2009 Jan;32(1):193-203. Saenz A, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2009; Issue 4 Bolen S,et al. Ann Intern Med. 2007 ;147(6):386-99. Journal of Diabetes and Its Complications.Although 12;2:110-119,1998. Defronzo: 可以改善胰岛素敏感性1 全面降糖机制， 降低A1c达1-2%2 轻微降低 舒张压3 仅二甲双胍能降 LDL-C达10mg/dl 4 不增加 体重4 二甲双胍 * 治疗方案思考（4） 毒理研究显示，二甲双胍无致癌、致突变作用，对生育能力无影响，是目前惟一被美国食品与药品管理局（FDA）批准可用于儿童2型糖尿病的口服降糖药物。是治疗2型儿童青少年糖尿病首选的口服降糖药物，尤其在治疗肥胖型糖尿病患者中疗效显著。 二甲双胍的对儿童及青少年的生长 发育有没有影响？ 治疗方案思考（5）二甲双胍在儿童及青少年中依从性如何? Conclusion There was limited but not convincing evidence to suggest that metformin can improve the glycaemic control in children and adolescent with type 2 diabetes co