北京市市级公费医疗改革知识简介概论.ppt

说明  由于本人也处在学习之中，在此介绍的公费医疗人员医保政策、知识并不全面，也难免有不准确之处，敬请谅解。 大家在实际就医及费用报销过程中，请以医疗机构及社保机构的规定为准。 祝全校职工身体健康! 新年快乐! 北京市市级公费医疗改革知识简介 人事科 二〇一一年十二月 （根据有关会议内容整理，仅供参考） 改革的总体思路是：基本医疗保险与单位补充医疗保险相结合，积极稳妥、稳步推进，医疗待遇水平平稳衔接。 参加职工基本医疗保险，建立单位补充医疗保险，制度上与职工基本医疗保险加企业补充保险一致；医院选择、持卡就医与企业职工相同，对于目前公费医疗高于基本医疗保险的部分，由单位补充医疗保险给予解决。 公费医疗改革后医疗保障体系 城镇职工 基本医疗保险 单位补充医疗保险 统筹基金 大额医疗互助 退休人员补充医疗保险 个人账户 缴费 市属单位参加基本医疗保险的费用由用人单位和职工个人共同按月缴纳。 缴费基数 统筹基金 大额互助 资金 单位补充 医疗保险 单位 全部职工缴费 工资基数之和 9% 1% 3% 在职职工 上一年 月平均工资 2% 3元 不缴费 退休人员 不缴费 3元 不缴费 在职职工个人缴纳的部分由用人单位从本人工资中代扣代缴。 退休人员个人缴纳大额医疗互助资金由社会保险经办机构从基本医疗保险个人账户中代为扣缴。 个人账户 将为参保人员建立个人账户。在职人员个人缴费的部分全额划入个人账户，并根据参保人员年龄由统筹基金按照个人缴费基数的0.8%-2%的比例划入。70岁以下的退休人员每人每月划入100元，70岁以上的退休人员每人每月划入110元。 参保人员 个人缴费 划入部分 统筹基金 划入部分 个人账户最终 划入标准 在职人员 35岁以下 2% 0.8% 2.8% 35岁-45岁 1% 3% 45岁以上 2% 4% 退休人员 70岁以下 — 100元 97元 70岁以上 — 110元 107元 医院选择 改革后，参保人员可以自主选择4家定点医疗机构，其中必须有一家基层定点医疗机构，并可在定点中医、定点专科和19家A类医院直接就医。 参保人员无论什么原因，在非基本医疗保险定点的医疗机构就医所发生的医疗费用，医疗保险基金不予支付 。 北京市基本医疗保险A类定点医疗机构名单。 1、首都医科大学附属北京同仁医院 2、首都医科大学宣武医院 3、首都医科大学附属北京友谊医院 4、北京大学第一医院 5、中国医学科学院北京协和医院 6、北京大学人民医院 7、北京大学第三医院 8、北京积水潭医院 9、中国中医科学院广安门医院 10、首都医科大学附属北京朝阳医院 11、中日友好医院 12、北京大学首钢医院 13、首都医科大学附属北京中医医院 14、首都医科大学附属北京天坛医院 15、北京世纪坛医院(北京铁路总医院) 16、北京市健宫医院 17、北京市房山区良乡医院 18、北京市大兴区人民医院 19、北京市石景山医院 更改定点医疗机构 参保人员选择个人就医定点医疗机构满1年后要求变更的，可在每年５月提交书面申请，由用人单位汇总，到所在区、县医疗保险事务经办机构办理有关手续。 退休人员可通过居住地街道（镇）社会保障事务所办理定点医疗机构和门诊医疗费报销地点等信息的修改变更手续。 持卡就医 参保人员到定点医疗机构就医时，必须持社保卡、北京市卫生局规定使用的《北京地区医疗机构门急诊病历手册》，并主动出示。 持卡就医，实现即时结算。 参保人员应保证《病历手册》连续使用。 未持卡就医 因未持社保卡就医等个人原因造成的违反规定的医疗费用，医疗保险基金不予支付。 参保人员急诊未持卡，单位欠费，手工报销或补换社保卡期间等情况就医的，仍由个人现金全额垫付医疗费用，符合医疗保险基金支付条件的，按门诊医疗费用发生时的情况进行报销。 待遇水平 改革后，参保人员患病就诊首先按照基本医疗保险相关政策进行报销，同时享受单位补充医疗保险待遇。单位补充医疗保险主要用于补足基本医疗保险和现行公费医疗保障水平之间的差额。在单位补充医疗保险报销后，在职人员门诊的报销比例将达到90%，住院报销比例将达到94%左右；退休人员门诊报销比例将达到95%，住院报销比例将达到97%左右，和改革前相比，待遇提高约5%。 公费医疗单位补充保险 公费医疗单位补充保险报销后，参保人员个人负担比例为： （一）门急诊年度内累计超过1300元以上部分的医疗费用退休人员个人负担5%，在职职工个人负担10%。 （二）住院起付线以下部分的医疗费用退休人员个人负担5%，在职职工个人负担10%。 起付标准以上部分的医疗费用，退休人员个人负担3%，基本医疗保险报销部分个人负担低于3%的，按基本医疗保险政策执行。 起付标准以上部分的医疗费用，在职