传染病-16幻灯片.pptVIP

概述 简称“菌痢”，由志贺氏菌属 （shigella）引起的肠道传染病 ,又称志贺氏菌病（shigellosis)。 痢疾杆菌主要通过消化道途径传播，经污染的食品、水、手等感染 . 临床特征 腹痛、腹泻、粘液脓血便 及里急后重等肠道症状 发热 严重者可出现：中毒性休克、脑病 流行病学 1。传染源：病人和带菌者。轻型，慢性病人和带菌者的意义更大。 2。传播途径：病原菌随病人粪便排出，污染食物、水、生活用品及手，经口使人感染。亦可通过苍蝇蟑螂等污染食物而传播。菌痢的传播途径大致分以下4种： （1）日常生活接触(手)传播 。是非流行季节中散发病例的主要传播途径。（2.）食物传播：生吃被病人大便污染的瓜果、蔬菜，以及炊事员是菌痢患者或带菌者，均可造成食物传播 （3.）水的传播：水源被污染多呈菌痢的暴发或流行；（ 4.）苍蝇等媒介传播：苍蝇、蟑螂体内外均可带菌，污染食物、水造成传播。 流行病学 3。易感性：普遍易感，学龄前儿童发病率最高，青壮年次之。病后免疫力短暂，不同群型之间无交叉免疫。 4。流行特征：菌痢全年均可发病，但有明显季节性。夏秋季有利于苍蝇孽生及细菌繁殖，且人们喜食生冷食物 ，故夏秋季多发。 一般是散发，也可呈爆发流行。 急性菌痢（　潜伏期 一般为1~3天（数小时至7天）。 （一）急性普通型菌痢：起病急，高热可伴有发冷寒战，继之出现腹痛腹泻和里急后重，大便每日10余次至数10次，量少，开始为稀便，迅速变为黏液脓血便，左下腹压痛及肠鸣音亢进。早期治疗，多于1周左右病情逐渐恢复而痊愈，少数可病程迁延成慢性 （二）轻型（非典型）：毒血症状轻或无，可无明显发热。腹泻轻，每日数次，黏液稀便，常无脓血。腹痛轻，里急后重不明显。可痊愈亦可转成慢性。 （三）中毒型：多发生于2—7岁的儿童，起病急骤，突发高热或体温不升，反复惊厥，嗜睡，昏迷。一般在起病几小时或十几个小时既出现循环呼吸衰竭。肠道症状轻微或无。根据中毒症状的主要表现，可分以下三型： 休克型（周围循环衰竭型） 较为常见的一种类型，以感染性休克为主要表现：①面色苍白，口唇或批甲紫绀，；上肢湿冷，皮肤呈花纹状，皮肤指压阳性（压迫皮肤后再充盈时间＞2秒）。②血压下降，通常＜10.7kpa(80mmHg)，脉压差变小，＜2.7kpa(20mmHg)。③脉搏细数，心率快（＞100次/min），小儿多达150~160次/min，心音弱。④尿少（＜30ml/h）或无尿。⑤出现意识障碍。以上五种项亦为判断病情是否好转的指标。重症病例休克不易逆转，并发DIC、肺水肿等 ，危及生命 脑型（呼吸衰竭型） 为严重的一种严重临床类型。早期可有剧烈头痛、频繁呕吐，典型呈喷射状呕吐；面色苍白、口唇发灰；血压可略升高，呼吸与脉搏可略减慢；伴嗜睡或烦躁等不同程度意识障碍，为颅内压增高、脑水肿早期临床表现 。晚期表现为反复惊厥、血压下降、脉细速、呼吸节律不齐、深浅不匀等中枢性呼吸衰竭；瞳孔不等大可不等圆，或忽大忽小，对光反应迟钝或消失；肌张力增高，腱反射亢进，可出现病理反射；意识障碍明显加深，直至昏迷。 慢性菌痢 急性菌痢病程超过2个月未愈者。 原因：急性期治疗不及时，不彻底；机体抵抗力低下，分泌型IgA不足；福氏菌或耐药菌株的感染等。 临床分三型：慢性迁延型，急性发作型，慢性隐匿型。 （1）迁延型 发生率约10%，常有腹部不适或隐痛，腹胀、腹泻、粘脓血便等消化道症状时轻时重，迁延不愈，亦可腹泻与便泌交替出现，病程久之可有失眠、多梦、健忘等神经衰弱症状，以及乏力、消瘦、食欲下降、贫血等表现。左下腹压痛，可扪及乙状结肠，呈条索状。 （2）急性发作型 此型约占5%，其主要临床表现同急性典型菌痢，但程度轻，恢复不完全，一般是半年内有痢疾病史或复发史 ，而除外同群痢菌再感染，或异群痢菌或其它致腹泻细菌的感染 （3）隐慝型 此型发生率约2~3%，一年内有菌痢史，临床症状消失2个月以上，但粪培养可检出痢菌，乙状结肠镜检查可见肠粘膜病变。此型在流行病学上具有重要意义。 实验室检查 1。血常规：WBC，中性粒细胞升高。慢性病人可有贫血。 2。大便常规：急性典型菌痢病人大便量少，常只有脓血黏液而无粪质。镜检可见大量脓细胞，白细胞及红细胞。如发现吞噬细胞更有助于诊断。 3。大便培养：检出痢疾杆菌，可确诊。 4。结肠镜检查：用于慢性腹泻原因不明者。急性病人不用。慢性菌痢可见结肠黏膜充血水肿呈颗粒状，有溃疡，息肉与增生性改变。 5。钡剂灌肠X线检查：多用于慢性菌痢。肠壁增厚，黏膜纹理紊乱，肠道痉挛，袋形消失及肠腔狭窄等。 诊断 1。流行病学资料 夏秋季节，病前一周与菌痢病人接触史，不良卫生习惯，不洁饮食史。 2。临床症状 典型病人容易诊断。仅有黏液稀便的轻型病人应高度重视。注意中毒型菌痢的鉴别。病