第十一章 临床药师对1例过敏体质.PDF

临床药师对 １例过敏体质 高血压患者的药学监护 ① ② ② ② ① 张亚男 　韩勇 　胡琪 　陈东生 　刘小玲 　　关键词　苏黄止咳胶囊；依降钙素；药学监护 　　中图分类号：Ｒ９７　　文献标识码：Ｂ 　　文章编号：１００６０６９８（２０１２）０４０１９９０３ １　病情介绍 患者，男，８６岁。因“发现血压高３０余年，头昏１周”于 ２０１１年９月２日入院治疗。患者咽痒，痒时咳嗽，痰不易咳 出。ＢＰ１７０／８０ｍｍＨｇ，体重 ６５ｋｇ，心律齐，ＨＲ６５次／ｍｉｎ。 询问病史：既往有高血压病 ３０余年，血压最高达 ２００／８５ ｍｍＨｇ，服用苯磺酸氨氯地平片５ｍｇｑｄ，厄贝沙坦片０．１５ｇ ｑｄ降血压治疗，血压控制在 １４０～１６０／６０ｍｍＨｇ。有过敏性 鼻炎病史３年，过敏原不详。有磺胺类药物过敏史，表现为 麻疹样皮疹。２０１１年４月因“肺部感染”静滴头孢孟多酯钠 时出现过敏性药疹，停药后，逐渐好转。入院诊断为：高血压 病３级（极高危）；多发腔隙性脑梗死；咳嗽变异型哮喘；过 敏性鼻炎；外周动脉粥样硬化。口服阿司匹林肠溶片抗血小 板，苯磺酸氨氯地平片及厄贝沙坦片降血压后，血压控制在 １４０／６５ｍｍＨｇ左右。通过雾化吸入庆大霉素、地塞米松、糜 蛋白酶混合液后，患者咽痒、咳嗽、痰不易咳出等症状日渐好 转，并于９月６日停用吸入药物。 患者于９月１０日出现干咳，夜卧加重，给予苏黄止咳胶 囊（扬子江药业集团，批号２片，ｔｉｄ治疗。次日出 　 内蒙古自治区人民医院药剂处（呼和浩特　０１００１７）； 华中科 ① ② 技大学同济医学院附属协和医院药剂科。 现恶心、腹部不适，复查肝功能正常，未食不洁及特殊饮食， 敏。在治疗过程中一旦发生药物过敏，轻则表现为皮疹、流 请消化科专家会诊排除消化道疾病，患者同时服用的药物为 涕，重则可致全身皮肤、黏膜剥脱，急性喉头水肿而致呼吸困 抗血小板药物、降压药物及止咳药物，其中前两者为长期用 难、过敏性休克，甚至死亡，所以应进行重点监护。该患者已 药，且根据用药时间，考虑苏黄止咳胶囊引起不良反应的可 知对多种药物过敏，但是否还有其他药物过敏仍未知。于是 能性较大。立即停用苏黄止咳胶囊，余未作处理，停药第２ 临床药师再次详细询问患者既往过敏史及家族史，未发现其 天，患者恶心、腹部不适症状有缓解，第３天明显好转。改用 他药物过敏。临床药师通过查阅资料获知，患先天过敏性疾 沙美特罗替卡松粉吸入剂代替治疗，咳嗽缓解。 病患者可能好发青霉素变态反应［１０］，及时和临床医师沟通， 患者于９月１４日因骨质疏松肌注依降钙素（斯迪诺，丽 建议避免使用青霉素类药，予以采纳。在本病例中，导致该 珠集团丽宝生物化学制药有限公司，批号１０ＩＵ， 患者发生不良反应的两种药物是中成药及生物制剂，较为典 每周２次。９月２２日注射依降钙素３０ｍｉｎ后出现腹部及腰 型：中成药成分复杂，在同时进入人体的众多药物成分中，很 部散在红色片状红疹，伴瘙痒。急查凝血功能及血象未见异 难避免以前曾经致敏者，本次再服后也有可能招致交叉过 常。考虑为依降钙素引起的过敏性皮疹。停用依降钙素，并 敏。并且对其不良反应发生机制国内外研究相对较少，因 用钙制剂及维生素 Ｄ 代替治疗，给予马来酸氯苯那敏４ 此，对于过敏体质者，应尽量减少中药的使用。生物制剂可 ３ ｍｇ，ｐｏｂｉｄ，一周后皮疹基本消退。 ［３］ 作为全抗原引起变态反应 ，于是临床药师告诉护士对于过 敏体质者，在使用生物制剂注射液前，一定要做过敏试验，以 ２　药品不良反应分析及药学监护 减少药物变态反应的发生。即使是过敏皮试阴