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中华临床免疫和变态反应杂志
CHINESE 0F
JOURNALALLERGY&CLINICALIMMUNOLOGY
·临床病例讨论·
发热、多发皮下结节、双肺结节
冯云路。,郑文洁。,陈 华,王凤丹‘,张 文,赵 岩
(中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院风湿免疫科,北京100730)
关键词:脂膜炎样T细胞淋巴瘤;噬血细胞综合征;肺部侵袭性曲霉菌病
中图分类号:R593.25文献标识码:B 文章编号:1673.8705(2009)03棚221.03
持,患者体温、自细胞先后恢复正常。2月29日
病例摘要 起加依那西普(e£anercept)25mg每周2次,1月
后减至12.5
mg每周2次。2008年5月泼尼松规律
患者,女,27岁。因发热、反复皮下结节9 减量至20
mg,d时再次高热,伴四肢和躯干部斑
月,咳嗽咳痰1周,于2008年7月lO日入院。疹,未见皮下结节。复查血白细胞再次下降至1.1×
患者2007年10月无明显诱因出现左大腿内侧
109/L,骨髓涂片可见噬血组织细胞。予甲泼尼龙
皮下结节,疼痛明显,皮温、皮色正常,初为黄豆 80
mg/d、IVIG及血浆治疗效果不佳,6月5日加
大小,逐渐增至手掌大小。此后右大腿外侧亦出现 用环孢素150
m∥d,6月16、30日各用英夫利昔
类似结节,表面皮肤发红。2007年12月出现发
单抗(in缸iⅪnab)200mg治疗,血常规恢复正常,
热,最高达40℃,伴畏寒,无寒战,就诊于当地医 体温正常。2008年7月1日再次发热,体温高达
院,查血、尿常规正常,红细胞沉降率(e枷 40℃,伴头痛,觉醒障碍、情绪异常。头面部、腰
sediment撕on
cyte rate,ESR)214mm/h,自身抗体均
部、四肢伸侧多发皮下痛性结节(图1),间断咳
阴性;皮肤活检:脂膜炎(小叶型)。予甲泼尼龙 嗽、咳暗红色黏痰。外院查半乳甘露聚糖
40
mg,d静脉滴注、1周后改为泼尼松40mg,d口服
治疗,下肢结节明显消退,体温恢复正常。2008结节,头颅MRI未见明确异常。发病以来,无关
年2月激素规律减量至20mg/d时再次出现发热,节肿痛、脱发、反复口腔溃疡。既往史、个人史、
体温最高39~40℃,左脚趾出现数个痛性黄豆大小家族史无特殊。
皮下结节。外院查血白细胞(WBC)1.8×109,L,血
体格检查:心率82次,分,血压130仃0mmHg,
红蛋白(Hb)107g/L,血小板(PLT)18l×109/L;
Cushing貌,神志清楚,查体合作。右颞侧、耳前、
ESR24—62
mm,h;丙氨酸转氨酶(alaIline
腰部、四肢伸侧散在皮下结节。直径约3,50咖
呦sarIlinase,ALT)lllU/L,天门冬氨酸氨基转移 不等,有触痛,局部皮肤呈紫红色。双肺未及明确
酶(asp剐rtate
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