类风湿关节炎2016.0的6.26.pptVIP

1;*;一、病 因 与 发 病 机 制;二、病 理 改 变;正常关节结构示意图;二、病 理 改 变;二、病 理 改 变;三、临 床 表 现;三、临 床 表 现;三、临 床 表 现;三、临 床 表 现;三、临 床 表 现;三、临 床 表 现;三、临 床 表 现;三、临 床 表 现;四、辅 助 检 查;四、辅 助 检 查;四、辅 助 检 查;2.实验室其他检查 血常规(blood routine) 轻至中度贫血。活动期可有血小板增高 红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR) 观察疾病活动性和严重性的指标 C反应蛋白(C reactive protein,CRP) 观察疾病活动性和严重性的指标 活动期血沉增快、C反应蛋白升高，缓解后下降;关节滑液(synovial fluid)（膝关节） 正常膝关节腔滑液不超过3.5ml； 关节有炎症时滑液增多 正常滑液中WBC ?200×106/L，粘度高； 关节炎滑液WBC (2000～75000)×106/L， 中性粒细胞占优势，粘度差 类风湿结节的活检 呈血管炎改变;3.影像学检查 关节X线检查 — 关节病变的分期 I 期 关节端的骨质疏松； II期 关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄； Ⅲ期 关节面出现虫凿样破坏性改变； Ⅳ期 关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直。 CT：可以显示在X线片上尚看不出的骨破坏 MRI：可以显示关节软组织早期病变 ECT：可显示全身骨骼及关节情况 ECT是由电子计算机断层(CT)与核医学示踪原理相结合的高科技技术，单光子发射型计算机断层仪 。;RA 患 者 关 节 影 像;1.美国风湿病学会(ACR)于1987年修订的RA分类标准 一些早期或不典型的患者，需结合RA临床特点，结合抗角蛋白抗体谱等辅助检查进行综合分析 2.2010年ACR/EULAR制定了新的RA分类标准;① 关节晨僵持续1小时(每天)，病程至少6周； ② 至少同时有3个或3个以上的关节区软组织肿或积液，至少6周； ③ 腕、掌指、近端指关节至少有1个关节区肿胀，至少6周； ④ 对称性关节肿，至少6周； ⑤ 有类风湿结节； ⑥ 手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)； ⑦ 血清RF含量升高;ACR197年修订的RA分类标准;1.骨关节炎(osteoarthritis，OA) ①发病年龄多在50岁以上；②累及膝、髋等大的负重关节；③关节疼痛活动后加重，经休息后明显减轻；④血沉正常，RF阴性；⑤X线显示关节边缘呈唇样增生或骨疣形成，关节周围骨钙沉积。 ; 2.强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS) 主要侵犯脊柱但周围关节也可受累。强直性脊柱炎的特点：①男性多见；②主要侵犯骶髂关节及脊柱；③与遗传基因HLA-B27有关；④90%～95% 的患者RF为阴性。 3.银屑病关节炎(psoriatic arthritis，PA) 皮肤银屑病后若干年30%～50%患者表现为对称性多关节炎。不同点是本病累及远端指关节更明显，且表现为该关节的附着端炎症和手指炎。同时可有骶髂关节炎和脊柱炎，血清RF为阴性。 4.结缔组织病所致的关节炎,如SS、系统性红斑狼疮（SLE） 5.其他病因的关节炎:感染性关节炎、反应性关节炎等;治疗目的 ① 减轻关节肿痛和关节外的症状 ② 控制关节炎的发展，防止和减轻关节的破坏，保持受累关节的功能 措施：一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗等，其中以药物治疗最为重要 早期诊断、早期治疗是RA治疗的关键; 作用机制：通过抑制环氧酶(COX)的作用，减少前列腺素合成，产生抗炎止痛作用。COX有两种同功酶 (COX-1，COX-2) 不能更改病程和阻止关节破坏 不良反应：胃肠道反应、水肿、血压升高、血细胞减少、凝血障碍、肝肾损害等 注意事项：剂???个体化，只有在一种NSAIDs足量使用1—2周后无效才更改为另一种，不宜同时服用两种NSAIDs。老年人宜选择半衰期短的NSAIDs;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;（二）改变病情抗风湿药 (disease modifying antirheumatic drugs，DMARDs);1;;（三）糖皮质激素(glucocorticoid,GC);（四）植物药; 1、生物制剂，如抗肿瘤坏死因子-α（TNF