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第九章 呼吸系统疾病患儿的护理 （Caring for Children with Respiratory Disorders）第四节 肺炎2015年1月22日;教学目标;全球资料 每年有200多万儿童死于肺炎，99%在发展中国家 国内资料 每年约30万婴幼儿死于肺炎 是住院患儿死亡的第一位原因 肺炎的发病率及病死率均居儿科疾病首位！ ; 肺炎（pneumonia） 是指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。 临床表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部 固定湿啰音。 我国儿童保健重点防治的“四病”之一。; 肺炎的分类;1、病理分类;2、病因分类;3、病程分类;4、病情分类;5、临床表现分类;6、发生地区分类;病例;支气管肺炎（bronchopneumonia）; · 病因 - 感染性 病毒：以呼吸道合胞病毒最常见 发达国家以病毒感染为主 细菌：以肺炎链球菌多见 发展中国家以细菌为主 近年肺炎支原体肺炎有增多趋势！;支气管肺炎; 病理生理;;;支气管肺炎;; 记忆口诀 呼吸心率突增快 烦躁不安面色青 心音低钝奔马律 肝脏增大尿却少 ;;支气管肺炎;辅助检查 外周血检查 病原学检查 病毒分离鉴定，咽拭子、气管分泌物、胸水、血液细菌培养， 抗原检测、抗体检测。 X线检查 肺纹理增粗 斑片状阴影 以双肺下野、中内带多见;支气管肺炎;支气管肺炎;支气管肺炎;支气管肺炎;支气管肺炎;常见护理诊断/问题 气体交换受损 与肺部炎症有关 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠、体弱、无力排痰有关 体温过高 与肺部感染有关 营养失调：低于机体的需要量 与摄入不足、消耗增加有关 潜在并发症 心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹;护理措施 环境调整与休息 氧疗 保持呼吸道通畅 维持体温正常 营养及水分的补充 病情观察 健康教育;护理措施 1、环境调整与休息 保持室内的空气新鲜。 室温18～20℃，湿度55%～60%。 嘱患儿卧床休息，减少活动。 被褥要轻暖，穿衣不要过多。 勤换尿布，保持皮肤清洁。 保持安静，各种护理操作应集中进行。 ;护理措施 2、氧疗 凡有低氧血症、呼吸困难、气促、发绀患儿应及早给氧 一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.5L～1L/min 缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L～4L/min，氧浓度 50%-60% 出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器 ;氧疗护理;护理措施 3、保持呼吸道通畅 调节室内空气湿度，嘱患儿多饮水 协助患儿更换体位并拍背，指导有效咳嗽 超声雾化吸入或蒸气吸入 必要时给予吸痰，但不能过频 遵医嘱给予解痉、祛痰等药物 ;支气管肺炎;超声雾化吸入注意事项 （1）合适体位：坐位、半坐位或侧卧位； （2）雾化器应保持其垂直向上，以免药液倾倒； （3）雾化面罩不可紧紧压住口鼻，以免出现窒息等意外； （4）吸气时用口深吸气，呼气时用鼻子出气； （5）时间不宜过长，以10~15分钟为宜； （6）每次雾化完后要及时抹干净口鼻部留下的雾珠，并用 温开水漱口（小婴儿可喂食少量温开水）； （7）雾化器应专人专用，清水冲洗、晾干。 ;护理措施 4、维持体温正常 每4小时测量体温一次，超高热或有高热惊厥史者须l~2小时测量一次。 体温超过38.5℃时给予物理降温或药物降温。 加强口腔护理。 多饮水。 皮肤护理。;支气管肺炎;护理措施 6、病情观察 观察生命体征：神志、面色、呼吸、心音、心率等，警惕心力衰竭和肺水肿的发生。 观察意识、瞳孔、囟门及肌张力：如患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，提示颅内压增高。 观察有无腹胀、肠鸣音减弱或消失、呕吐的性质、有无便血等，警惕中毒性肠麻痹或消化道出血。 并发症：若病情突然加重，出现烦躁不安、剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、患侧呼吸运动受限，提示并发了脓胸或脓气胸。;护理措施 健康教育 向家长讲解肺炎的治疗、护理要点，使家长能配合治疗和护理。 强调预防肺炎的关键是合理营养、加强锻炼。 有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病