肺炎支原体讲稿(新P的PT,股份版).pptVIP

储迅涛 博士;肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，Mp）是引起非典型性肺炎的常见病原体。支原体肺炎的发病率可占到所有肺炎病例的20~30% Mp主要的易感对象为儿童和年轻人，但近年来发现65岁以上老年人群发生的社区获得性肺炎中有15%是Mp引起的，且5岁以下的婴幼儿也可发生感染 Mp感染可发生在一年中的任何季节，没有明显的季节流行特征。支原体肺炎同时具有地方性和周期流行性的特点，流行周期一般为3~7年，在流行的高峰时，其发病率可达到肺炎总发病率的70~80% Mp感染临床上主要表现为气管炎和上呼吸道感染症状。约15%的感染者没有临床症状，只有5~10%会发展成为肺炎。其主要特点是起病较慢，有头疼、发热、咽喉疼痛、不适以及最典型的干咳等症状。一般情况下，支原体肺炎的死亡率不高，但少见的肺外感染（累及神经、心脏、关节、红细胞等）却往往表现出更严重的症状; 可引起非典型肺炎的病原体很多，单凭临床症状和影象学检查不能明确区分Mp和其它病原体所引起的感染，因此实验室检测结果就显得尤为重要： 一般实验检查 白细胞计数(25%升高)；血沉(30%升高)；痰液检查(无革兰阴性菌)；肝肾功能(可能出现一些非特异性的异常) 培养 根据临床上的情况，咽拭子、痰液、胸水、肺活检组织等均可用于培养。应注意床边接种及使用运送培养基（SP4肉汤）。培养需要营养要求很高的专用选择性培养基，耗时长(3~5周)且敏感性一般 血清学试验 是目前实验室检测的主要方法 抗原检测 使用抗原捕获酶免疫测定, 据称可达到较高的敏感性和特异性。但该方法有被分子生物学方法取代的趋势 分子生物学检测 近年来各种分子杂交和PCR检测方法在科研中的应用越来越多，今后有可能成为Mp实验室诊断的常规方法之一;人类对Mp无先天免疫性，尚无可实际应用的有效疫苗，感染后也不能产生完全的保护性免疫 Mp特异性的IgM抗体在发病后不久即可出现升高，1~4周内达到峰值，然后在几个月内逐渐下降到没有临床意义的水平。急性感染后IgM的持续时间在不同个体中差异较大。儿童的IgM反应一般强于成人，约50%的成人患者无法在Mp感染后测到IgM的升高 IgG的出现时间晚于IgM，5周左右达到峰值，上升速度较慢且在体内的持续时间较长（4年左右），但在感染数月后就会下降到较低水平。有些儿童无法测得明显的IgG反应 特异性IgA的免疫反应与IgM类似，但其在成年人尤其是老年人中的反应水平更高;冷凝集试验：冷凝集素是对Mp最早的体液反应，50%的病人在Mp感染第2周时的滴度可达到1:32以上，而6周内即降至感染前的水平。冷凝集试验虽然简便、快速，但它不是针对Mp的特异性试验，多种其他微生物感染（如EB病毒、巨细胞病毒、肺炎克雷伯菌）和自身免疫性疾病时冷凝集素滴度均可升高。同时，该试验的敏感性也只有50~60%，对于12岁以下的儿童其敏感性则更差 补体结合试验(CFT)：十几年前，CFT仍是Mp血清学试验的标准方法，但越来越多的研究表明该方法的敏感性和特异性都不够高。CFT所用的抗原为Mp的氯仿-甲醇糖脂抽提物，它可与人类、细菌及植物的某些抗原表位发生交叉反应（如脑膜炎时，CFT滴度可明显升高）。CFT测定的主要是IgM，对IgG不很敏感，导致其整体敏感性偏低。;间接血凝试验(PHA)：将提纯的Mp抗原连接到红细胞（禽类或羊）上，与血清中的抗Mp抗体可发生凝集反应。该试验的敏感性和特异性均明显优于CFT。PHA不能区分抗体的类型，因此单份测定出现低滴度的抗体阳性结果并不能确定是既往感染还是新近感染。最好能间隔2~3周再采取第2份血样进行测定，观察抗体滴度是否有4倍以上的增加（血清转化）。单次测定出现高滴度抗体阳性（大于1:8）也有助于对Mp新近感染的判断 明胶颗粒凝集试验(PA)：其原理与间接血凝试验基本相同，只是用人工合成的明胶颗粒取代了红细胞作为凝集试验的载体，从而使结果判定更清晰，静置稳定性更好，非特异性反应大大减少，检测的敏感性也有了进一步提高（对IgM和IgA更敏感）;酶联免疫吸附试验（ELISA）：是目前Mp血清学试验中常用的方法，可分开检测IgM、IgG和IgA，敏感性和特异性均能达到较高的水平。虽然单次测定IgM （或IgA）阳性即可基本判定为Mp的新近感染，但阴性时却无法排除感染的可能性。IgG一般须进行间隔2周以上的双份血清测定，有4倍以上滴度上升时才能做出Mp新近感染的诊断。因此，在ELISA测定中应强调同时检测IgG和IgM （或IgA），且最好能对间隔2周以上的双份配对血清进行抗体转化情况的测定，从而做出明确的诊断 金标快速检测：具有简便、快速的优点。但也同样应强调IgG和IgM的同时检测